Какие процедуры являются лучшими для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей?

Ключевая информация

Мы не уверены в том, какие виды лечения являются наилучшими при варикозном расширении вен, потому что мы нашли лишь небольшое число исследований, в которых сравнивали разные виды лечения, и эти исследования отличались друг от друга способами оценки (измерения) результатов.

- Все существующие в настоящее время виды лечения варикозного расширения вен схожи с точки зрения того, что они либо полностью разрушают вену, либо препятствуют застою крови в ногах, либо включают и то, и другое (технический успех).

- Нам нужны исследования, которые предоставят больше доказательств эффективности всех доступных методов лечения.

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен представляет собой наличие выпуклых, извилистых вен, расположенных близко к поверхности кожи и обычно появляющихся на ногах. Они вызваны хронической венозной недостаточностью - состоянием, при котором вены не справляются с тем, чтобы помочь эффективно возвращаться крови обратно к сердцу, поэтому она накапливается в ногах. Считается, что около трети взрослых имеют хроническую венозную недостаточность. У женщин варикозное расширение вен встречается чаще, чем у мужчин.

Варикозное расширение вен может вызывать боль, зуд и выглядеть непривлекательно, особенно в положении стоя и при ходьбе. Иногда оно может привести к изменениям кожи или к образованиям язв на ноге, для заживления которых требуется более двух недель.

Как лечат варикозное расширение вен?

Лечение варикозного расширения вен возможно проводить с помощью разнообразных процедур.

Хирургический метод лечения традиционно использовался для удаления главной поверхностной вены (так называемой "большой подкожной вены", которая проходит от паха до лодыжки) и всех связанных с ней варикозных вен через небольшие отверстия в ноге. Для проведения этой процедуры (известной как "высокая перевязка и стриппинг") требуется использование общего обезболивания для выключения сознания пациентам, чтобы они не могли чувствовать боль или двигаться во время операции.

В последнее время появилось несколько методов лечения, при которых процедура проводится внутри вены (эндовенозно) с использованием очень тонкой трубки. В основе этих методов лечения лежит запечатывание главной вены в бедре путем намеренного повреждения стенки вены. Есть два основных вида лечения:

- основанные на применении тепла, при которых для повреждения стенки вены используется тепловая энергия лазера, радиоволн или пара;

- основанные на применении химических веществ (включая пену или клей), которые используются для повреждения и последующей герметизации вены.

Эти новейшие процедуры проводятся с использованием местного обезболивания, то есть во время процедуры вы не чувствуете боли в ногах, но при этом остаетесь в сознании.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели сравнить все существующие в настоящее время виды лечения варикозного расширения вен, чтобы выяснить, какой из них лучше с точки зрения:

- краткосрочного и долгосрочного технического успеха (приводит ли лечение к полному разрушению вены и/или прекращению застоя крови в ногах);

- предотвращения повтора (рецидива) варикозного расширения вен;

- избегания любых нежелательных эффектов; и

- улучшения самочувствия людей.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали методы лечения варикозного расширения вен у мужчин и женщин любого возраста.

Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размер исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 24 исследования, в которых приняли участие 5135 человек с варикозным расширением вен от легкой до тяжелой степени. Длительность наблюдения за людьми в исследованиях была от 5 недель до 8 лет после лечения. Большинство участников исследований были женщинами.

Исследования проводились в частных и государственных клиниках и больницах в 10 разных странах: Австрия, Дания, Египет, Финляндия, Франция, Германия, Нидерланды, Турция, Великобритания и США.

В обнаруженных нами исследованиях не изучали все возможные методы лечения варикозного расширения вен, особенно новейшие.

Основные результаты

Технический успех

Большинство методов лечения с одинаковой вероятностью могут полностью разрушить вену или предотвратить застой крови в ногах, либо и то, и другое. Однако:

- эндовенозное лечение с использованием лазера на основе тепла может быть более успешным, чем традиционое хирургическое лечение;

- тепловое лазерное лечение, равно как и хирургическое вмешательство, могут быть более успешными по сравнению с химическим эндовенозным лечением с использованием пенного химического вещества.

Частота рецидивов

Большинство методов лечения были одинаково успешны в том, чтобы предотвратить рецидив варикозного расширения вен.

Эндовенозная радиоволновая терапия с использованием тепла может быть более эффективной в долгосрочной перспективе по сравнению с эндовенозной лазерной терапией и хирургическим вмешательством для предотвращения рецидива варикозного расширения вен.

Нежелательные эффекты

Число нежелательных эффектов в целом было низким при всех видах лечения. В ходе исследований было зарегистрировано очень мало серьезных нежелательных эффектов, которые бы потребовали лечения в краткосрочной и в долгосрочной перспективе.

Самочувствие

Люди, участвовавшие в исследованиях, отмечали улучшение самочувствия независимо от вида лечения, который они получили.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах колеблется от умеренной до очень низкой, поскольку:

- есть опасения, связанные с тем, как проводились исследования (люди в большинстве исследований знали, какое лечение они получают, равно как и исследователи, которые оценивали результаты лечения, что могло повлиять на результаты исследований);

- схожие исследования не дали одинаковых результатов; и

- только в небольшом числе исследований были представлены данные для каждого результата.

Мы не смогли прийти к однозначным выводам о том, какой из сравниваемых видов лечения лучше.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот Кокрейновский обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Мазулов Александр. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь