Хирургия при заболевании вращательной (ротаторной) манжеты

Актуальность

Вращательная манжета является группой сухожилий, которые удерживают плечевой сустав на месте, позволяя людям поднять руку наверх над головой. У некоторых людей может развиться боль в плече, связанная с износом/повреждением и разрывом вращательной манжеты. Также могут присутствовать воспаление сухожилий плеча или бурсы (другая часть плеча, которая помогает ему двигаться) и давление вышележащей кости на сухожилия при поднятии руки вверх. Часто боль усиливается от сна на поврежденном плече и движения плеча в определенных направлениях.

Операция на вращательной манжете может включать удаление части кости для снятия давления с сухожилий вращающей манжеты (акромиопластика), удаление опухшей или воспаленной бурсы (небольшой мешок с жидкостью, который защищает плечевой сустав) и удаление любой поврежденной ткани или кости, чтобы расширить пространство, где проходят сухожилия (субакромиальная декомпрессия). Большинство операций на вращательной манжете в настоящее время выполняется артроскопически (когда хирургические инструменты вводят через небольшой разрез для выполнения операции).

Характеристика исследований

Этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на 22 октября 2018 года. Испытания проводились в больницах Дании, Финляндии, Германии, Норвегии, Швеции и Великобритании. Мы включили восемь испытаний (1062 участника), в которых хирургическое вмешательство сравнивали с плацебо-хирургией (имитацией хирургического вмешательства) или другим не-хирургическим лечением, например, физическими упражнениями у людей с поражением сухожилий вращательной манжеты плеча.

Число участников варьировало от 42 до 313, средний возраст от 42 до 65 лет, а продолжительность наблюдения была от одного года до 12-13 лет. В пяти испытаниях не были указаны источники финансирования. Три испытания получили финансирование от некоммерческих фондов, а один автор испытания получал финансирование от компании, производящей инструменты.

Основные результаты

Два испытания (506 участников) соответствовали нашим критериям включения для нашего основного сравнения: хирургическая операция в сравнении с плацебо. Субакромиальная декомпрессия привела к небольшой пользе у людей в течение одного года наблюдения.

Боль (более низкие баллы означают меньше боли):

улучшилась на 3% (в диапазоне от ухудшения на 3% до улучшения на 8%) или на 0,26 балла по шкале от 0 до 10

• Люди, которые перенесли плацебо-операцию, оценили свою боль на 2,9 балла

• Люди, которые перенесли настоящую операцию, оценили свою боль на 2,6 балла

Функция (от 0 до 100; более высокие оценки означают лучшую функцию):

улучшилась на 3% (в диапазоне от ухудшения на 1% до улучшения на 7%) или на 3 балла по шкале от 0 до 100

• Люди, которые перенесли плацебо-операцию, оценили свою функцию на 69 баллов

• Люди, которые перенесли настоящую операцию, оценили свою функцию на 72 балла

Успех лечения (существенное улучшение или отсутствие проблем):

На 5% больше людей оценили свое лечение как успешное (в диапазоне от «на 5% меньше» до «на 16% больше»), или на пять человек больше из 100

• 66 из 100 человек считали свое лечение успешным после плацебо-операции

• 71 из 100 человек считали лечение успешным после настоящей операции

Качество жизни, связанное со здоровьем (более высокие оценки означают лучшее качество жизни):

ухудшилось на 2% (в диапазоне от ухудшения на 8% до улучшения на 4%) или на 0,02 балла по шкале от -0,59 до 1

• Люди, которые перенесли плацебо-операцию, оценили качество своей жизни на 0,73 балла

• Люди, которые перенесли настоящую операцию, оценили качество своей жизни на 0,71 балла

Неблагоприятные события

На 1% меньше людей (в диапазоне от «на 4% меньше» до «на 3% больше») испытывали неблагоприятные события после проведения хирургического вмешательства

• 4 человека из 100 сообщили о неблагоприятных событиях после плацебо-операции

• 3 человека из 100 сообщили о неблагоприятных событиях после настоящей операции

Серьезные неблагоприятные события

О серьезных неблагоприятных событиях в этих испытаниях не сообщали. В наблюдательных (обсервационных) исследованиях частота серьезных нежелательных событий составляла от 0,5% до 0,6%.

• из 1000 человек у 5 или 6 были серьезные неблагоприятные события после операции

Определенность доказательств

Доказательства высокой степени определенности показывают, что субакромиальная декомпрессионная хирургия не уменьшает боль, не улучшает функцию или качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению с плацебо-хирургией, у людей с болезненным поражением плеча. Доказательства умеренной степени определенности (уменьшение определенности из-за неточности) показывают отсутствие увеличения числа людей, сообщивших об успешном лечении. Мы не уверены, связано ли хирургическое вмешательство с большим числом неблагоприятных событий, по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства.

После операции на плече могут возникнуть серьезные неблагоприятные события, в том числе инфекция, тромбоэмболия легочной артерии, повреждение нервов и смерть. Хотя точные цифры неизвестны, риск серьезных неблагоприятных событий, вероятно, составляет менее 1% (доказательства умеренной степени определенности, снижение определенности из-за неточности).

Заметки по переводу: 

Перевод: Лиенхард Дина Айратовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save