Каковы польза и риски экстракции хрусталика при лечении хронической первичной закрытоугольной глаукомы?

Почему этот вопрос важен?
Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) - это тип глаукомы, который является одной из ведущих причин слепоты по всему миру. Это происходит, когда возникают проблемы с дренажом жидкости из глаза, так как радужная оболочка глаза (цветная часть глаза) перекрыла дренажные каналы. Закупорка может произойти внезапно (острый приступ ПЗУГ) или постепенно (хроническая ПЗУГ), вызывая накопление жидкости и повышение давления внутри глаза, что может повредить зрительный нерв и привести к потере зрения. Варианты лечения включают в себя глазные капли, лазерное лечение и хирургическую операцию. Экстракция хрусталика - это вид хирургической операции, при которой натуральный хрусталик заменяется искусственным. Это также способствует открытию дренажных каналов и может помочь в лечении ПЗУГ. Мы изучили доказательства из исследований, чтобы выяснить, как экстракция хрусталика сравнима с другими методами лечения хронической ПЗУГ.

Как мы выявили и оценили доказательства?
Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет исследований, в которых сравнивали экстракцию хрусталика с другими методами лечения хронической ПЗУГ, сравнивали результаты и обобщали доказательства из всех исследований, а также оценивали нашу уверенность в доказательствах.

Что мы нашли?
Мы обнаружили восемь исследований, соответствующих нашим критериям включения, в которых оценивали 513 глаз с хронической ПЗУГ. Исследования включали наблюдение участников от 6 до 69 месяцев и сравнивали экстракцию хрусталика с :

- лазерной терапией;
- экстракцией хрусталика в сочетании с инъекцией плотной жидкости для разрушения адгезий радужки с целью стимулирования оттока жидкости (вискогониопластика, VGP);
- экстракцией хрусталика в сочетании с механическим разрушением адгезий радужки, известным как гониосинехиализ (GSL);
- трабекулэктомией (созданием лоскута для облегчения дренажа жидкости); и
- экстракцией хрусталика в сочетании с трабекулэктомией.

Вот основные выводы нашего обзора, фокусировавшегося на результатах через год после лечения (если не указано иное).

1. Экстракция хрусталика по сравнению с лазерной терапией (1 исследование)

По сравнению с лазерной терапией, доказательства позволяют предположить, что экстракция хрусталика, вероятно:

- ограничивает потерю поля зрения (область, которую можно увидеть, когда глаз смотрит прямо);
- уменьшает потребность в лекарствах, снижающих давление;
- открывает дренажный угол больше; и
- незначительно влияет или не влияет вовсе на качество жизни, четкость зрения или глазное давление давления.

Один человек из тех, кому проводили экстракцию хрусталика, и три человека из тех, кого лечили лазерной терапией, столкнулись с необратимой потерей 10 или более букв шкалы EDTRS в течение трех лет после лечения.

2. Экстракция хрусталика по сравнению с экстракцией хрусталика в сочетании с VGP (1 исследование)

Доказательства позволяют предположить, что по сравнению с сочетанием экстракции хрусталика с VGR, экстракция хрусталика может:

- уменьшить потребность в лекарствах, снижающих давление;
- открывать дренажный угол больше; и
-незначительно влиять или не влиять вовсе на четкость зрения.

Существует неопределенность в доказательствах, что эти два метода лечения оказывают разное воздействие на глазное давление. В исследовании не изучалось влияние на потерю поля зрения и качество жизни.

Воспаление глаз возникло у двух человек, которым проводили экстракцию хрусталика, и у четырех человек, кому проводили экстракцию хрусталика в сочетании с VGP. Три человека, которым проводили экстракцию хрусталика в сочетании с VGP, столкнулись с кровотечением в передней части глаза.

3. Экстракция хрусталика по сравнению с экстракцией хрусталика в сочетании с GSL (2 исследования)

По сравнению с экстракцией хрусталика в сочетании с GSL, доказательства позволяют предположить, что экстракция хрусталика:

-вероятно не уменьшает потребность в лекарствах, снижающих давление;и
- незначительно влияет или не влияет вовсе на глазное давление.

В исследованиях не изучали влияние на потерю полей зрения, глазной дренаж, четкость зрения и качество жизни.

Три человека, которых лечили с помощью экстракции хрусталика в сочетании с GSL, столкнулись с кровотечением в передней части глаза.

4. Экстракция хрусталика по сравнению с экстракцией хрусталика в сочетании с трабекулэктомией (3 исследования)

По сравнению с экстракцией хрусталика в сочетании с трабекулэктомией, доказательства из одного исследования позволяют предположить, что экстракция хрусталика может незначительно влиять или не влиять вовсе на:

- глазное давление;
- потребность в лекарствах для снижения давления; и
- четкость зрения.

Существует неопределенность в доказательствах, что одно лечение приводит к большему числу нежелательных последствий, чем другое. В исследованиях не изучали влияние на потерю поля зрения, дренаж глаз и качество жизни.

Что это значит?
Доказательства позволяют предположить, что:

- экстракция хрусталика, вероятно, является лучшим лечением, чем лазерная терапия при хронической ПЗУГ;
- сочетание экстракции хрусталика с VGP или GSL может быть не более эффективным, чем только экстракция хрусталика; и
- существует неопределенность в доказательствах, что сочетание экстракции хрусталика с трабекулэктомией имеет значение.

Насколько актуален этот обзор?
Доказательства в этом Кокрейновском обзоре актуальны на 13 декабря 2019 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Укина Анастасия Олеговна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Share/Save