Контролируемая лечебная физкультура в сравнении с лечебной физкультурой на дому и рекомендациями по ходьбе у пациентов с болью в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота)

Актуальность

Перемежающаяся хромота – это судорожная боль в ноге, которая возникает при ходьбе и проходит после короткого периода отдыха. Это вызвано недостаточным кровоснабжением мышц ноги вследствие атеросклероза (склерозирование артерий). ЛФК обеспечивает значительную симптоматическую пользу пациентам с перемежающейся хромотой. Пациентам рекомендуется ходить по крайней мере три раза в неделю самостоятельно. Однако, они также могут участвовать в официальной программе наблюдения, которая включает в себя ходьбу на беговой дорожке или полную структурированную программу упражнений на дому с компонентом наблюдения (например, журналы упражнений, шагомеры).

Характеристика исследований и основные результаты

Мы включили 21 исследование, в которых в общей сложности 1400 участникам с перемежающейся хромотой (65% мужчин, средний возраст 66 лет) были назначены контролируемая ЛФК, ЛФК на дому или рекомендации по ходьбе (последний поиск в декабре 2016 года). Общее методологическое качество включенных испытаний варьировало от умеренного до хорошего. Однако в некоторых клинических испытаниях было зарегистрировано лишь небольшое число участников. Испытания продолжались от шести недель до двух лет.

Этот обзор показывает, что пациенты, участвовавшие в контролируемой программе упражнений, улучшили их способность ходить в большей степени, чем выполнявшие программу упражнений на дому или просто следовавшие рекомендациям по ходьбе. Через три месяца максимальная дистанция ходьбы для участников после контролируемой программы упражнений была на 120 или 210 метров больше, чем максимальная дистанция ходьбы для тех, кто следовал программе упражнений на дому или получил рекомендации ходить, соответственно. Чтобы поставить эти увеличения дистанций в контекст, в США футбольное поле составляет примерно 90 метров (или 100 ярдов) в длину. До участия в программе упражнений максимальная проходимая дистанция участниками составила 290 метров, а проходимая без боли дистанция составила около 140 метров, поэтому это улучшение может иметь положительное влияние на их жизнь. Результаты программы упражнений на дому были аналогичны сообщениям при рекомендациях ходьбы.

По сравнению с ЛФК на дому, контролируемая ЛФК была более полезной для безболезненной ходьбы, но не влияла на качество жизни, а также на самооценку функциональных нарушений. По сравнению с рекомендациями по ходьбе, контролируемая ЛФК была более полезной для безболезненной ходьбы и самооценки функциональных нарушений, а также некоторых показателей качества жизни (например, физическая работа, боль и резюме физического состояния через 12 месяцев), а ЛФК на дому не имела эффекта.

Данные не показывают очевидного влияния на смертность. Тринадцать из 1400 участников умерли, но смерти не были связаны с ЛФК. В целом соблюдение контролируемой ЛФК составило около 80%, что было аналогично ЛФК на дому. Только ограниченные данные о приверженности были доступны для групп с рекомендациями ходьбы.

Качество доказательств

Доказательства умеренного и высокого качества показывают, что контролируемая ЛФК увеличивает дистанцию ходьбы (максимальную и без боли) в большей степени, чем ЛФК на дому и рекомендации по ходьбе, соответственно. Клинические испытания не показывают явных различий в качестве жизни, а также в самооценке функциональных нарушений между контролируемой ЛФК и ЛФК на дому. Однако, доказательства низкого и очень низкого качества, соответственно. Исследователи обнаружили некоторое улучшение качества жизни в пользу контролируемой ЛФК по сравнению с рекомендациями ходьбы, но анализ был ограничен малым числом исследований и участников. Необходимы дополнительные исследования по вопросам качества жизни и другим функциональным исходам, таким, как режим ходьбы и физическая активность, а также долгосрочное наблюдение.

Приверженность к программе упражнений имеет большое значение, потому что это приводит к уменьшению боли в ногах и повышению качества жизни, а также к вероятному улучшению общего физического состояния.

Заметки по переводу: 

Перевод: Александрова Эльвира Григорьевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save