Облегчение боли, вызванной послеродовыми спазмами или инволюцией матки

В этом обновленном обзоре изучается эффективность и безопасность лекарственного и нелекарственного обезболивания у женщин, испытывающих послеродовые боли после вагинальных родов. В рандомизированных контролируемых испытаниях применение лекарства для облегчения боли сравнивали с неактивным плацебо, с отсутствием лечения или с другим средством.

В чем суть проблемы?

После рождения ребенка женщины могут испытывать схваткообразные боли и дискомфорт, вызванные сокращением матки в процессе ее возвращения к нормальному предродовому размеру. Обычно такие боли продолжаются в течении двух-трех дней после родов. Ранее рожавшие женщины более подвержены подобным болям. Грудное вскармливание стимулирует сокращение матки и увеличивает выраженность болей.

Виды обезболивания, используемые для лечения боли, включают парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ибупрофен и напроксен, опиоиды, включая кодеин, и нелекарственные методы, такие как растительные препараты и транскутанная электростимуляция нервов (TENS).

Почему это важно?

Лечение боли после родов очень важно, так как боль может повлиять на обычную повседневную деятельности матери, а также на её связь с ребенком и заботу о нём. Послеродовые боли могут помешать установлению грудного вскармливания.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний (октябрь 2019 года) и выявили 28 исследований (2749 матерей), находившихся в больнице после неосложнённых одноплодных родов. Большинство доказательств имеют низкую степень определенности, поскольку в исследования не включали достаточное число женщин. Многие исследования не включали женщин, кормящих грудью. Это делает доказательства менее актуальными для более широкой группы женщин. Ни в одном из исследований не сообщали о неблагоприятных событиях у новорожденных.

НПВС, вероятно, лучше, чем плацебо (фиктивное лечение), обеспечивают адекватное обезболивание, о котором сообщали женщины (11 исследований, 946 женщин; доказательства умеренной определённости), и они могут уменьшить потребность в дополнительном обезболивании (4 исследования, 375 женщин; доказательства низкой определённости). Разница между НПВС и плацебо в риске неблагоприятных событий у матери может быть незначительной (9 исследований, 598 женщин; доказательства низкой степени определённости).

НПВС, вероятно, лучше, чем опиоиды, обеспечивают адекватное обезболивание, по сообщениям женщин (5 исследований, 560 женщин; доказательства умеренной определённости) и могут снизить риск неблагоприятных событий у матери (3 исследования, 255 женщин; доказательства низкой определённости). НПВС могут несколько снизить потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с опиоидами (2 исследования, 232 женщины; доказательства низкой степени определённости).

Опиоиды могут быть лучше плацебо в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин (5 исследований, 299 женщин; доказательства низкой степени определённости), и в отношении необходимости дополнительного обезболивания (3 исследования, 273 женщины; доказательства низкой определённости). В сравнении с плацебо, опиоиды повышают риск возникновения неблагоприятных событий у матери (3 исследования, 188 женщин; доказательства низкой определённости).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены, что парацетамол лучше плацебо в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин, необходимости дополнительного обезболивания или риска неблагоприятных событий у матерей (2 исследования, 123 женщины).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены в наличии различий между парацетамолом и НПВС в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин, или в риске неблагоприятных событий у матерей (2 исследования, 112 женщин).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены, что НПВС лучше, чем растительные обезболивающие средства в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин (4 исследования, 394 женщины), необходимости дополнительного обезболивания (1 исследование, 90 женщин) или риска неблагоприятных событий у матерей (1 исследование, 108 женщин).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены, есть ли различия между TENS и отсутствием TENS в отношении адекватного облегчения боли, по сообщениям женщин (1 исследование, 32 женщины).

Что это значит?

НПВС могут быть лучше, чем плацебо, и, вероятно, лучше, чем опиоиды, в облегчении послеродовых болей после вагинальных родов. Качество доказательств было низким, и мы не уверены в эффективности других форм обезболивания. В будущие испытания необходимо набрать достаточное число женщин и обеспечить большую релевантность за счет включения кормящих грудью женщин. Дальнейшие исследования могли бы также включать опрос женщин после родов, чтобы выяснить их опыт послеродовых болей после вагинальных родов.

Заметки по переводу: 

Перевод: Архипова Дарья Александровна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia- Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь