В этом обновленном обзоре изучается эффективность и безопасность лекарственного и нелекарственного обезболивания у женщин, испытывающих послеродовые боли после вагинальных родов. В рандомизированных контролируемых испытаниях применение лекарства для облегчения боли сравнивали с неактивным плацебо, с отсутствием лечения или с другим средством.

В чем суть проблемы?

После рождения ребенка женщины могут испытывать схваткообразные боли и дискомфорт, вызванные сокращением матки в процессе ее возвращения к нормальному предродовому размеру. Обычно такие боли продолжаются в течении двух-трех дней после родов. Ранее рожавшие женщины более подвержены подобным болям. Грудное вскармливание стимулирует сокращение матки и увеличивает выраженность болей.

Виды обезболивания, используемые для лечения боли, включают парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ибупрофен и напроксен, опиоиды, включая кодеин, и нелекарственные методы, такие как растительные препараты и транскутанная электростимуляция нервов (TENS).

Почему это важно?

Лечение боли после родов очень важно, так как боль может повлиять на обычную повседневную деятельности матери, а также на её связь с ребенком и заботу о нём. Послеродовые боли могут помешать установлению грудного вскармливания.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний (октябрь 2019 года) и выявили 28 исследований (2749 матерей), находившихся в больнице после неосложнённых одноплодных родов. Большинство доказательств имеют низкую степень определенности, поскольку в исследования не включали достаточное число женщин. Многие исследования не включали женщин, кормящих грудью. Это делает доказательства менее актуальными для более широкой группы женщин. Ни в одном из исследований не сообщали о неблагоприятных событиях у новорожденных.

НПВС, вероятно, лучше, чем плацебо (фиктивное лечение), обеспечивают адекватное обезболивание, о котором сообщали женщины (11 исследований, 946 женщин; доказательства умеренной определённости), и они могут уменьшить потребность в дополнительном обезболивании (4 исследования, 375 женщин; доказательства низкой определённости). Разница между НПВС и плацебо в риске неблагоприятных событий у матери может быть незначительной (9 исследований, 598 женщин; доказательства низкой степени определённости).

НПВС, вероятно, лучше, чем опиоиды, обеспечивают адекватное обезболивание, по сообщениям женщин (5 исследований, 560 женщин; доказательства умеренной определённости) и могут снизить риск неблагоприятных событий у матери (3 исследования, 255 женщин; доказательства низкой определённости). НПВС могут несколько снизить потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с опиоидами (2 исследования, 232 женщины; доказательства низкой степени определённости).

Опиоиды могут быть лучше плацебо в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин (5 исследований, 299 женщин; доказательства низкой степени определённости), и в отношении необходимости дополнительного обезболивания (3 исследования, 273 женщины; доказательства низкой определённости). В сравнении с плацебо, опиоиды повышают риск возникновения неблагоприятных событий у матери (3 исследования, 188 женщин; доказательства низкой определённости).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены, что парацетамол лучше плацебо в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин, необходимости дополнительного обезболивания или риска неблагоприятных событий у матерей (2 исследования, 123 женщины).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены в наличии различий между парацетамолом и НПВС в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин, или в риске неблагоприятных событий у матерей (2 исследования, 112 женщин).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены, что НПВС лучше, чем растительные обезболивающие средства в отношении адекватного обезболивания, по сообщениям женщин (4 исследования, 394 женщины), необходимости дополнительного обезболивания (1 исследование, 90 женщин) или риска неблагоприятных событий у матерей (1 исследование, 108 женщин).

Доказательства очень низкой определённости означают, что мы не уверены, есть ли различия между TENS и отсутствием TENS в отношении адекватного облегчения боли, по сообщениям женщин (1 исследование, 32 женщины).

Что это значит?

НПВС могут быть лучше, чем плацебо, и, вероятно, лучше, чем опиоиды, в облегчении послеродовых болей после вагинальных родов. Качество доказательств было низким, и мы не уверены в эффективности других форм обезболивания. В будущие испытания необходимо набрать достаточное число женщин и обеспечить большую релевантность за счет включения кормящих грудью женщин. Дальнейшие исследования могли бы также включать опрос женщин после родов, чтобы выяснить их опыт послеродовых болей после вагинальных родов.