Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности позднего применения стимуляторов эритропоэза – между 8 и 28 днями после рождения – для уменьшения переливания эритроцитарной массы у недоношенных или маловесных младенцев.

Актуальность

После рождения процентное содержание циркулирующих эритроцитов (гематокрит) у всех младенцев падает. Это особенно касается недоношенных детей из-за их плохой реакции на анемию и объема крови, забираемого для необходимых обследований. Низкий уровень эритропоэтина (ЭПО) в плазме – вещества, стимулирующего образование эритроцитов у недоношенных детей – обусловливает необходимость применения стимуляторов эритропоэза (ЭПО и дарбэпоэтина) для профилактики или лечения анемии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 5 июня 2018 года.

Характеристика исследований

1 651 недоношенный ребенок (в возрасте от 8 до 28 дней) включен в 31 исследование позднего назначения ЭПО для сокращения переливаний эритроцитарной массы и предотвращения вовлечения доноров.

Исследований, в которых применялся дарбэпоэтин, не было.

Источники финансирования исследований

Мы не получали никакого финансирования для подготовки этого обзора и заявляем об отсутствии конфликта интересов.

Основные результаты

Риск переливания эритроцитарной массы снижается после начала применения ЭПО. Однако, в целом, польза ЭПО меньше, так как многим из этих детей до включения в исследования переливалась донорская кровь. Позднее применение ЭПО не оказывало значимого влияния на смертность или распространенные осложнения преждевременных родов, за исключением тенденции к повышенному риску ретинопатии недоношенных. Ретинопатия недоношенных – это заболевание глаз, поражающее недоношенных детей. Считается, что его вызывает беспорядочный рост кровеносных сосудов сетчатки, что может приводить к рубцеванию и отслойке сетчатки. Ретинопатия недоношенных может быть легкой и разрешаться спонтанно, но может и приводить к слепоте в серьезных случаях.

Качество доказательств

Качество исследований отличалось, а важная информация о генерации случайной последовательности и о том, было ли распределение скрытым, зачастую отсутствовала. Выборки были небольшими, а о долгосрочных исходах (от 18 до 24 месяцев скорректированного возраста) не сообщали. Качество доказательств было очень низким для исходов «одно или более переливаний эритроцитарной массы», «ретинопатия недоношенных (все стадии или о стадии не сообщалось)» и «ретинопатия недоношенных (стадия ≥ 3)». Для исходов «некротизирующий энтероколит» и «смертность» качество доказательств было умеренным.