Какую пользу и риски дают кортикостероиды беременным женщинам с риском преждевременных родов?

Почему этот вопрос важен?

У младенцев, рожденных преждевременно (до 37-ой недели беременности), могут быть проблемы с дыханием, если легкие у них ещё недостаточно развиты. До половины младенцев, родившихся до 28-ой недели и треть младенцев, родившихся до 32-ой недели, имеют проблемы с дыханием, из-за чего многие из них не выживают. Остальные младенцы могут стать инвалидами из-за недостатка кислорода, который они испытали при рождении.

Женщинам, которые могут быть подвержены риску преждевременных родов, можно давать кортикостероиды для профилактики проблем с дыханием у их младенцев после рождения. Кортикостероиды - это противовоспалительные средства, которые способствуют созреванию легких младенца до рождения. Обычно их назначают женщинам с риском преждевременных родов в виде двух инъекций. При этом их можно сделать и до запланированных преждевременных родов, а в некоторых случаях - провести повторный курс.

Чтобы понять пользу и риск кортикостероидов для женщин, подверженных риску преждевременных родов, мы изучили данные, полученные в ходе научных исследований.

Как мы определили и оценили результаты исследований?

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет исследований, в которых сравнивали действие кортикостероидов с:

- лечением плацебо (пустышкой); или

- отсутствием лечения;

Затем мы сравнили результаты исследований и обобщили доказательства из всех исследований. Мы оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторах, как методы и размеры исследований, а также согласованность результатов различных исследований.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили 27 исследований с участием 11 272 женщин и 11 925 младенцев. Исследования были проведены в 21-ой стране, в число которых входили страны с высоким, средним и низким уровнем дохода.

Здоровье младенцев

Надежные доказательства показывают, что кортикостероиды:

- снижают перинатальные смерти (число мертворожденных младенцев или умирающих в первые 28 дней жизни);

- снижают неонатальные смерти (число новорожденных, умирающих в первые 28 дней жизни);

- уменьшают серьезные проблемы с дыханием в первые часы жизни;

- мало или вовсе не влияют на вес детей при рождении.

Кортикостероиды, вероятно, уменьшают риск:

- кровоизлияния в мозг;

- задержки развития в более позднем детстве.

Мы уверены в этих двух результатах лишь в некоторой степени (средняя степень уверенности), потому что:

- младенцы в этих исследованиях могли быть не репрезентативными для всех недоношенных младенцев; или

- исследования могли быть проведены таким образом, что это внесло ошибки в их результаты.

Здоровье матери

Доказательства указывают на то, что кортикостероиды, вероятно, не влияют на риск:

- смерти матерей после родов;

- развития хориоамнионита (воспаление или инфекция тканей, окружающих младенца во время беременности);

- развития эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки).

Мы уверены в этих трёх результатах лишь в некоторой степени (средняя степень уверенности), потому что они основаны на малом числе событий. Пока мы не получим больше доказательств от большего числа женщин, мы не сможем быть уверены, что нет различий в рисках.

Мы нашли мало доказательств о:

- женщинах, которые были беременными несколькими детьми; женщинах с высоким кровяным давлением; или о женщинах с преждевременным разрывом плодных оболочек (окружающих младенца в утробе);

- влиянии кортикостероидов на недоношенных детей по сравнению с глубоконедоношенными (очень недоношенными);

- различных дозах кортикостероидов.

Это означает, что мы не можем быть уверены в том, что выводы этого обзора применимы ко всем женщинам и младенцам, подверженным риску преждевременных родов. Мы также не можем определить, какая доза кортикостероидов лучше.

Что это означает?

Кортикостероиды, назначаемые женщинам с риском преждевременных родов, повышают шансы того, что после рождения их дети смогут дышать и выжить.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кортикостероиды, вероятно, не связаны с рисками ни для ребенка, ни для матери. Необходимы дополнительные доказательства по вопросам:

- работают ли кортикостероиды по-другому у женщин, которые ожидают появления нескольких детей или у женищн с высоким кровяным давлением;

- одинаковы ли польза и риски кортикостероидов, когда дети рождаются очень преждевременно (глубоконедоношенными) или менее преждевременно;

- какая доза кортикостероидов работает лучше всего.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства, представленные в этом Кокрейновском Обзоре, актуальны на сентябрь 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Коваленко Алёна Сергеевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Share/Save