Иммуносупрессивная терапия при идиопатической мембранной нефропатии у взрослых с нефротическим синдромом

Идиопатическая мембранная нефропатия (ИМН - IMN) является заболеванием, при котором клубочковая базальная мембрана становится утолщенной под световым микроскопом при биопсии почек и представляет собой основную причину первичного нефротического синдрома у взрослых. Режим комбинированной терапии алкилирующим агентом и кортикостероидом давал кратко- и долго-срочную пользу у взрослых пациентов с ИМН (IMN) и с нефротическим синдромом. Среди алкилирующих агентов циклофосфамид был безопаснее, чем хлорамбуцил. Следует подчеркнуть, что число включенных рандомизированных исследований с высококачественным дизайном было относительно небольшим, и большинство из включенных исследований не имели адекватного последующего наблюдения за пациентами и достаточной мощности для оценки предварительно определенных исходов. Между тем, этот режим был достоверно связан с большим числом выбывавших из исследования пациентов или госпитализаций. Хотя шестимесячный курс альтернирующих ежемесячных циклов кортикостероидов и циклофосфамида был рекомендован Концепцией KDIGO по клинической практике 2012 в качестве начальной терапии у взрослых пациентов с ИМН (IMN) и с нефротическим синдромом, врачи должны информировать своих пациентов об отсутствии высококачественных доказательств этой пользы, а также о хорошо известных побочных эффектах этой терапии. Остается еще неясным, следует ли эту комбинированную терапию назначать всем взрослым пациентам с высоким риском прогрессирования терминальной стадии заболевания почек (ТСЗП - ESKD), или ограничить её только пациентами с ухудшающейся функцией почек

Циклоспорин или такролимус были рекомендованы Концепцией KDIGO по клинической практике 2012 года в качестве альтернативной схемы для взрослых пациентов с ИМН (IMN) и с нефротическим синдромом; однако, не было доказательств, что ингибиторы кальциневрина могут изменить конкретные конечные точки, такие как смертность от всех причин или риск терминальной стадии заболевания почек (ТСЗП - ESKD). Не было четких доказательств в поддержку использования кортикостероидов или алкилирующих агентов в монотерапии. Число соответствующих исследований, связанных с такролимусом, микофенолята мофетилом, адренокортикотропным гормоном, азатиоприном, мизорибином и Tripterygium wilfordii все еще слишком мало, чтобы делать окончательные выводы.

Заметки по переводу: 

Перевод: Александрова Эльвира Григорьевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save