Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно влияния антидепрессантов на депрессию у людей с деменцией.

Актуальность

Распознать депрессию у людей с деменцией может быть сложно, но имеются доказательства ее распространенности и связи с ростом инвалидизации, снижением качества жизни и ожидаемой продолжительности жизни. Многим людям с деменцией для лечения депрессии назначают антидепрессанты, но неясно, насколько это эффективно.

Этот обзор – обновление ранней версии, впервые опубликованной в 2002 году.

Дата поиска

Мы искали соответствующие исследования до августа 2017 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 10 исследований с 1592 участниками для включения в этот обзор. В среднем исследования продолжались лишь 12 недель, но одно – 9 месяцев. В каждом использовался набор формальных критериев для диагностики депрессии и деменции и сравнивали антидепрессант и плацебо.

В ранних исследованиях применялись более старые антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин и моклобемид), а в поздних более современные, такие как венлафаксин, миртазапин и СИОЗС (сертралин, флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам).

Средний возраст участников исследований составлял 75 лет; у них отмечалась легкая или умеренная деменция. За исключением двух исследований лечение проводилось амбулаторно.

Основные результаты

Мы обнаружили, что у людей, получавших антидепрессанты и плацебо на протяжении 12 недель, не было различий (или они были только небольшими) в оценках депрессии по шкалам. Доказательства в пользу этого результата были высокого качества, а значит, дальнейшие исследования едва ли приведут к другому результату. После 6-9 месяцев лечения различия также были небольшими или отсутствовали.

Другой способ оценить эффект антидепрессантов – подсчитать число людей в группах антидепрессантов и плацебо, у которых отмечалось значимое клиническое улучшение (ответ) или отсутствие депрессии (ремиссия). Были доказательства низкого качества относительно числа людей, у которых отмечалось значимое клиническое улучшение. Результат был неточным, и мы не могли быть уверены в каком-либо влиянии на этот показатель. Люди, получавшие антидепрессант, могли с большей вероятностью вылечиться от депрессии в сравнении с получавшими плацебо (антидепрессант: 40%, плацебо: 21,7 %). Эти доказательства были умеренного качества, а значит, дальнейшие исследования могут привести к другому результату.

Мы обнаружили, что антидепрессанты не влияли на способность к повседневной деятельности и мало или вовсе не влияли на показатели когнитивных функций (внимание, память и речь).

Люди, получавшие антидепрессант, с большей вероятностью прекращали лечение или испытывали хотя бы один нежелательный побочный эффект.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало из-за проблем с проведением исследований и соответствием оценивавшихся исходов. Это следует учитывать при интерпретации разных результатов по шкалам оценки депрессии и показателям восстановления, так как в первом случае доказательства имели более высокое качество, чем во втором.

Другая большая проблема заключалась в том, что в исследованиях очень редко должным образом сообщали о побочных эффектах.

Таким образом, дальнейшие исследования будут полезны для получения более надежных выводов, которые смогут помочь врачам и пациентам понять, что и для кого эффективно.