Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выявление наилучшего способа уменьшения ошибок лечения специалистами здравоохранения первичного звена взрослых пациентов, которые приводят к госпитализации, обращениям в отделения неотложной помощи и смерти. Мы хотели узнать, могут ли целенаправленная индивидуальная работа со специалистами здравоохранения (как, например, образовательные материалы и напоминания о дозах лекарств и т.д.), изменение организации первичной медицинской помощи (например, пересмотр профессиональных ролей, например, назначения медсестры или фармацевта и т.д.) или действия, связанные со структурой оказания помощи, таких, как организация службы мониторинга качества помощи, уменьшить ошибки при назначении лекарств специалистами здравоохранения первичного звена. Для ответа на этот вопрос мы собрали и проанализировали все относящиеся к вопросу исследования и выявили 30 исследований.

Ключевая информация

В 30 клинических исследованиях (169 969 участников) этого Кокрейновского обзора было показано, что вмешательства, направленные на уменьшение ошибок при назначении лекарств, такие, как пересмотр назначенных лекарств фармацевтом или врачом, вероятно, мало или совсем не влияют на число госпитализированных людей, случаи госпитализации, обращения в отделения неотложной помощи или смерти. В целом было найдено, что все меры, описанные в этом обзоре, не имели четкой пользы. Мы не нашли каких-либо клинических исследований, в которых изучались меры, отвечающие критериям структурных действий. Основным ограничением этого обзора является небольшое число исследований, посвященных каждому методу и низкая достоверность доказательств.

Что было изучено в этом обзоре?

Назначение лекарств является одним из самых мощных инструментов, доступных врачам общей практики (ВОП) для профилактики и лечения заболеваний. Неблагоприятные события, связанные с приемом лекарств, могут быть результатом развившейся у людей неблагоприятной реакции на лекарство (которую обычно нельзя предотвратить) или результатом ошибок при назначении лекарств (обычно предотвратимы). Мы изучили эффективность профессиональных и организационных методов по сравнению со стандартной помощью в условиях оказания первичной помощи (примеры первичной медицинской помощи включают в себя кабинеты общей практики, аптеки, дома пациентов, общественные места, поликлиники и дома престарелых) для уменьшения ошибок при назначении лекарств, которые можно предотвратить, и которые приводят к госпитализации, обращениям в отделения неотложной помощи и смерти у взрослых, которым были назначены лекарства при оказании первичной медицинской помощи.

Каковы основные результаты этого обзора?

В наш анализ мы включили 30 исследований. Мы классифицировали 26 исследований как имевшие дело с организационными, а остальные четыре - с профессиональными действиями. В нашем поиске мы не нашли исследований, имевших дело со структурными действиями. В клинических исследованиях, включенных в этот Кокрейновский обзор, было показано, что, основываясь на доказательствах низкого и среднего уровня достоверности, действия в условиях оказания первичной помощи для уменьшения предотвратимых ошибок при назначении лекарств, вероятно, влияют мало или совсем не влияют на число госпитализированных людей или случаев госпитализации, число обращений в отделения неотложной помощи или смерти. Большинство исследований были проведены в Великобритании и США; исследования в странах с высоким уровнем доходов с участием малообеспеченных групп населения и в странах с низким и средним уровнем доходов были представлены недостаточно. Это может влиять на обобщаемость результатов.

Определённость доказательств или уверенность в доказательствах

Мы нашли, что общая определённость доказательств того, что профессиональные вмешательства значительно различаются в отношении сообщаемых исходов: средний уровень определённости по числу случаев госпитализации, высокий уровень определённости по числу госпитализированных людей, низкий уровень определённости по числу обращений в отделения неотложной помощи и средний уровень определённости по смертности. Определённость доказательств по организационным действиям варьировала в меньшей степени: очень низкий уровень определённости по числу случаев госпитализации, низкий уровень определённости по числу госпитализированных людей и очень низкий уровень определённости по числу обращений в отделения неотложной помощи и случаям смерти.

Необходимо провести большую работу по повышению качества исследований относительно отбора участников и адекватного ослепления участников и экспертов клинических исследований. Выбывание участников из исследований было еще одним вопросом для беспокойства с точки зрения определённости доказательств. Финансирование включенных клинических исследований проводилось из различных источников и трудно определить, повлияло ли финансирование на результаты исследований.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск клинических исследований, которые были опубликованы до 4 октября 2016 г.