Спектр стартовой антибактериальной терапии у больных раком с лихорадкой и низким числом лейкоцитов

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Актуальность: У больных раком, в результате проведения химиотерапии или самого рака, может развиться нейтропения - снижение числа лейкоцитов [нейтрофилов], отвечающих за защиту против бактерий. Нейтропения способствует развитию тяжелых бактериальных инфекций у пациентов. Стандартные режимы антибиотикотерапии у онкологических больных с нейтропенией и лихорадкой направлены на большинство бактерий, которые могут вызвать инфекции. Однако, некоторая часть устойчивых бактерий, принадлежащих к группе Грам-положительных бактерий ( золотистый стафилококк и стрептококки ) остаются "не вылеченными", если определенные антибиотики не будут добавлены к лечению.

Вопрос обзора : мы оценили, улучшает ли добавление определенных антиГрам-положительных антибиотиков до идентификации бактериальных возбудителей выживаемость и показатели излечения среди больных раком с лихорадкой и нейтропенией.

Дата поиска : доказательства актуальны по август 2013 года.

Характеристика исследований : мы включили рандомизированные контролируемые клинические испытания, в которых сравнивали стандартный режим антибактериальной терапии с таким же режимом в сочетании с антибиотиком, направленным на Грам-положительные бактерии. В целом, было включено 13 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 2392 пациентов или эпизодов инфекции. Антибиотики были назначены больным раком с нейтропенией и лихорадкой в качестве терапии ​​первой линии (11 клинических испытаний) или при рецидивирующей [повторной] лихорадке (2 клинических испытания).

Источники финансирования исследований : 8 из 13 клинических испытаний получили финансирование от промышленности [фармацевтического производителя].

Основные результаты : смертность существенно не различалась между группами пациентов. Антибактериальную терапию изменяли чаще у пациентов, которые изначально (в качестве стартовой терапии) не получали специфические антибиотики против Грам-положительных бактерий, но в целом, неудачи лечения существенно не различались. Мы попытались изучить длительность лихорадки и пребывания в больнице, но об этом соответствующим образом не сообщали. Добавление специфических антибиотиков против Грам-положительных бактерий привело к большему числу неблагоприятных событий, в основном, к сыпи. Мы пришли к выводу, что антибактериальную терапию, направленную против устойчивых Грам-положительных бактерий, можно отложить до идентификации бактерий, и их назначение до идентификации бактерий обычно не требуется.

Качество доказательств : в целом, качество доказательств было хорошим, так как они опирались на рандомизированные контролируемые испытания, большинство из которых были с низким риском смещения. Ограничение результатов в отношении смертности было в том, что в 6 из 13 клинических исследований не сообщали о смертности от всех причин, и не было возможности собрать эти данные. В клинических испытаниях не исследовали конкретные обстоятельства, которые могли бы быть показаниями для эмпирического использования антибиотиков, направленных против Грам-положительных бактерий, и, следовательно, доказательства относятся к больных раком с лихорадкой, без низкого артериального давления, или очага инфекции, который мог бы быть вызван Грам-положительными бактериями.

Заметки по переводу: 

Перевод: Мухаметзянова Алсу Сириновна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Share/Save