Дренаж спинномозговой жидкости при торакальной и торако-абдоминальной хирургии аневризмы аорты

Аневризма это локальное расширение кровеносного сосуда с высоким риском разрыва. Хирургия аневризмы аорты требует пережатия аорты - самой большой артерии в организме. Это уменьшает поступление крови и кислорода в спинной мозг, что приводит к его ишемии. Повреждение может привести к частичному или неполному параличу нижних конечностей (парез) и параплегии (паралич ног и нижней части тела). Полученный неврологический дефицит часто бывает необратим. Внутричерепное давление увеличивается во время зажима, дополнительно уменьшая перфузионное давление спинного мозга. При увеличении времени прерывания кровоснабжения вероятность параплегии увеличивается. Используются различные методы лечения для уменьшения степени ишемии спинного мозга, включая временные шунты крови (такие как дистальный аутофеморальный шунт и реканализация межреберных и поясничных сосудов), фармацевтические вмешательства (для защиты сердца и сосудов головного мозга), эпидуральное охлаждение и дренирование спинномозговой жидкости. Дренаж спинномозговой жидкости может уменьшить внутричерепное давление, улучшить приток крови к спинному мозгу и снизить риск ишемии спинного мозга.

Имеющиеся данные не позволяют считать дренаж спинномозговой жидкости универсальным методом защиты. Авторы обзора провели тщательный поиск медицинской литературы и выявили три рандомизированных исследования, в которых участвовало в общей сложности 287 участников, оперированных по поводу аневризмы торако-абдоминальной аорты высокого риска. Во всех исследованиях использовали дренаж спинномозговой жидкости в дополнение к другим мерам защиты спинного мозга. В первом исследовании у 98 пациентов неврологический дефицит в нижних конечностях произошел примерно у трети пациентов с дренажем или без него. Неврологический дефицит наблюдался в течение 24 часов после операции у 21 пациента (68%) и от трех до 22 дней у 10 (32%). Второе исследование при участии 33 пациентов показало, что комбинация дренажа спинномозговой жидкости и введения папаверина в субарахноидальное пространство снижала частоту послеоперационного неврологического дефицита по сравнению с контролем. В третьем исследовании, в котором участвовали 145 пациентов, дренаж был начат во время операции и продолжался в течение 48 часов после операции. Параплегия или парапарез возникали реже с дренажем, чем без него (2,7% пациентов с дренажем по сравнению с 12,2% в контрольной группе).

Заметки по переводу: 

Перевод: Марина Ткалич. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save