Основные положения

Безоперационное и хирургическое ортодонтическое лечение в детском возрасте может улучшить прикус и положение челюстей. Мы не знаем, как долго сохраняются эти эффекты.

Будущие исследования должны быть достаточно продолжительными, чтобы выяснить, предотвращает ли лечение пациентов в детстве необходимость хирургического вмешательства на челюсти во взрослом возрасте.

Что такое "мезиальный прикус"?

Выступающие вперёд нижние передние зубы ("мезиальный прикус") могут быть результатом того, что верхняя челюсть (максилла) занимает заднее положение, нижняя челюсть (мандибула) слишком сильно смещена вперёд, верхние передние зубы наклонены назад, нижние передние зубы наклонены вперёд, или сочетание этих особенностей. Мезиальный прикус может привести к насмешкам, трудностям с приёмом пищи и проблемам с челюстными суставами.

Как это лечат?

Ортодонтическое лечение при мезиальном прикусе включает ортодонтические аппараты, установленные внутри или снаружи рта и фиксацию их на зубах, или ортодонтические аппараты, закреплённые на голове. Ортодонтические аппараты способствуют перемещению верхней челюсти и верхних зубов вперед и вниз, либо ограничивают рост нижней челюсти, либо и то, и другое.

Что мы хотели выяснить?

Этот обзор, обновляющий версию 2013 года, направлен на выяснение влияния ортодонтического лечения мезиального прикуса у детей и подростков.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых один тип ортодонтических аппаратов для исправления мезиального прикуса сравнивали с другим типом или отсутствием лечения. Мы обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 29 исследований, в которых приняли участие 1169 детей в возрасте от 5 до 13 лет на момент начала лечения. Большинство исследований длились от 5 до 18 месяцев и в них оценивали результаты в конце лечения. Только в одном исследовании оценили результаты после окончания лечения. В исследованиях использовали самые разные ортодонтические аппараты, включая следующие типы.

Лицевая маска: её надевают на лоб и подбородок и соединяют с верхними зубами с помощью расширительного аппарата, который расширяет верхнюю челюсть для создания большего пространства или исправления проблем с прикусом - с помощью резинок, устанавливаемых носителем. Создаваемая сила заставляет верхние зубы и челюсть двигаться вперед и вниз.

Подбородочная праща: располагается на подбородке с ремешком вокруг затылка, для уменьшения горизонтального роста нижней челюсти.

Ортодонтический съемный тяговый аппарат (ORTA): расширяющий аппарат устанавливают на верхние зубы. Резинки, устанавливаемые носителем, идут от него к прозрачному съемному десневому щиту на нижних зубах. Создаваемая сила тянет верхние зубы вперед и вниз, а нижние - назад.

Реверсивный Twin Block с губными накладками и расширительным аппаратом: верхние и нижние съёмные пластины с расширительным винтом в верхней пластине, окклюзионные блоки на боковых зубах, расположенные под углом для удержания заднего положения нижней челюсти, и пластмассовые накладки для удержания верхней губы на расстоянии от зубов.

Тандемный тяговый аппарат: замковые крепления зафиксированы на верхних и нижних зубах. Верхнее крепление имеет по крючку с каждой стороны. Металлическую дугу устанавливают в нижний отдел аппарата, который расположен на передних нижних зубах. С каждой стороны размещены резинка, которая оттягивает верхнюю челюсть вперед, а нижнюю - назад.

Хирургические минипластины : металлические пластины, закрепленные на кости с помощью мини-винтов, установленные под десну во время операции. Они имеют видимый крючок, на которые носящей минипластины, надевает резинки между верхней и нижней челюстями или на лицевую маску.

Основные результаты

Объединив результаты исследований, мы обнаружили, что нехирургическое ортодонтическое лечение и хирургическое ортодонтическое лечение с использованием минипластин может значительно улучшить прикус и взаимоотношения челюстей сразу после лечения.

Только в одном исследовании, в котором оценивали лицевую маску, изучили долгосрочные последствия ношения ортодонтических аппаратов. Улучшения прикуса и положения челюстей были заметны через три года, но, как оказывается, были утрачены через шесть лет. Тем не менее, по оценкам ортодонтов, дети, прошедшие лечение с использованием лицевой маски, с меньшей вероятностью нуждались в челюстной хирургии во взрослом возрасте, чем те, кто не проходил такого лечения. Необходимы более длительные исследования, чтобы выяснить, как долго сохраняется эффект от ортодонтического лечения.

Мы объединили результаты исследований, в которых лечение с помощью лицевой маски сравнивали с другими методами лечения. Это сравнение не показало превосходства других вмешательств над лицевой маской, но данные сильно разнились, поэтому мы не можем сделать надёжные выводы.

Возможно, нет каких-либо преимуществ в фиксации лицевых масок хирургическими минипластинами, но доказательства сомнительны, и необходимы дальнейшие исследования.

Использование лицевой маски без расширительного аппарата может работать так же хорошо, как и с расширительным аппаратом. Чередование расширения и сужения может ничем не отличаться от одного только расширения. Однако, доказательства в отношении вариаций лицевых масок неопределённые. Необходимо больше исследований, чтобы определить оптимальную терапию лицевой маской.

Каковы ограничения этих доказательств?

Исследования были малыми, и все участники знали, какое ортодонтическое лечение проходили дети. Уровень уверенности в доказательствах варьировал от очень низкого до среднего. Мы знаем, что нехирургическое и хирургическое ортодонтическое лечение в детском возрасте может эффективно лечить мезиальный прикус, но нет определённости относительно того, как долго сохраняется этот эффект. Также нет определённости по вопросу о том, является ли одно ортодонтическое лечение более эффективным, чем другое.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2023 года.