Каковы доказательства пользы и вреда антикоагулянтов при сердечной недостаточности?

Актуальность

Когда способность сердца перекачивать кровь снижается, это называется сердечной недостаточностью (СН). Когда это происходит, у некоторых людей развиваются серьезные проблемы со свертываемостью крови (называемые тромбоэмболией) в легких, ногах и мозге. Это происходит потому, что кровь течет медленнее, воспаление усиливается, и происходит перепроизводство молекул свертывания. Эти тромбы могут стать причиной инсульта, повреждения легких или ног и даже смерти.

Почему этот вопрос важен?

Существуют сильные лекарства, разжижающие кровь, называемые антикоагулянтами, которые успешно применяются у людей с различными проблемами свертываемости крови, например, у людей с СН, у которых также бывает нерегулярное сердцебиение (аритмия, называемая фибрилляцией предсердий). В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать применение антикоагулянтов для предотвращения проблем свертываемости крови у людей с СН с регулярными сердечными сокращениями (так называемый синусовый ритм). В этом анализе мы оценили исследования, в которых антикоагулянты испытывали у этих людей, чтобы избежать смерти, смерти от проблем с сердцем и других серьезных проблем, связанных со свертываемостью крови.

Как мы выявляли и оценивали доказательства?

Мы провели поиск в электронных базах данных исследований (CENTRAL, MEDLINE и Embase). Мы искали рандомизированные (как подбрасывание монеты) исследования, в которых сравнивали таблетки антикоагулянтов с отсутствием лечения или плацебо (таблетка без лекарства внутри) у людей с СН, находящихся в синусовом ритме.

Что мы обнаружили?

Мы нашли три рандомизированных испытания с 5498 участниками, которые мы использовали для анализа.

Что это значит?

На основании трех рандомизированных испытаний у нас нет определённости относительно риска смерти между людьми, принимавшими варфарин, и теми, кто его не принимал. Однако у людей, принимавших варфарин, вероятность эпизодов сильного кровотечения могла быть выше. Полученные данные позволяют предполагать отсутствие разницы риска смерти для людей, принимавших ривароксабан, по сравнению с теми, кто его не принимал. Ривароксабан, вероятно, снижал риск инсульта, но риск эпизодов крупных кровотечений был выше, чем у тех, кто не принимал ривароксабан.

Наш анализ не подтверждает необходимость рутинного использования антикоагуляции у людей с СН, у которых сохраняется синусовый ритм.

Насколько актуален этот обзор?

Литература актуальна по март 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia ‐ Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь