Раннее введение сурфактанта с кратковременной вентиляцией в сравнении с выборочным введением сурфактанта и непрерывной (продолжительной) искусственной вентиляцией у недоношенных детей с риском развития респираторного дистресс синдрома

Респираторный дистресс синдром (РДС) является самой значимой причиной болезни и смерти у недоношенных детей. Основные методы лечения РДС включают дополнительное введение кислорода и назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP). При тяжелой форме РДС используется введение сурфактанта во время искусственной вентиляции. Хотя лечение РДС сурфактантом улучшает клинические исходы, искусственная вентиляция может стать причиной повреждения легких у недоношенных детей с РДС и способствовать развитию хронического заболевания легких (потребность (необходимость) в кислороде в 36 недель) и бронхолегочной дисплазии (потребность в дополнительном кислороде в 28 дней, БЛД). Важный вопрос - является ли раннее введение сурфактанта с запланированной краткосрочной искусственной вентиляцией с быстрой экстубацией (до NCPAP) лучшим методом лечения по сравнению с выборочным введением сурфактанта при усугублении РДС с развитием дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции. Авторы обзора обнаружили шесть рандомизированных исследований, опубликованных в период с 1994 по 2006 год, которые соответствовали критериям отбора для этого обзора. Стратегия раннего введения сурфактанта с экстубацией до NCPAP связана со значительным снижением потребности в искусственной вентиляции, уменьшением синдрома утечки воздуха (например, пневмоторакса) и более низкой частотой развития БЛД по сравнению со стратегией более позднего селективного введения сурфактанта и непрерывной искусственной вентиляции у младенцев с РДС. Полученные результаты свидетельствуют о том, что более низкий порог лечения (потребность в кислороде <0,45) дает больше преимуществ, чем высокий порог лечения (потребность в кислороде >0,45).

Стратегия ранней терапии сурфактантом приводит к тому, что большее число младенцев получает сурфактант, и таким образом больше младенцев подвергаются потенциальному риску интубации и введения сурфактанта. Несмотря на то, что в рассмотренных исследованиях не сообщалось об осложнениях, вызванных введением сурфактанта, у младенцев, находившихся в группе стратегии раннего введения сурфактанта, как правило, наблюдалась более высокая распространенность открытого артериального порока (ОАП). Два испытания были прекращены до достижения целевых показателей включения пациентов в исследование, когда в результате планового промежуточного анализа было выявлено, что необходимость в искусственной вентиляции между группами существенно различается. В двух других исследованиях наблюдалось медленное включение пациентов в исследование, что привело к уменьшению числа участников.

Заметки по переводу: 

Перевод: Нефедова Дарья Дмитриевна. Редактирование: Камалова Аэлита Асхатовна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save