Замена врачей медсестрами в первичном звене

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, что будет, если в первичном звене медицинские услуги будут предоставлять медсестры, а не врачи. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли 18 исследований для включения в этот обзор.

Каковы основные тезисы этого обзора?

Предоставление медицинских услуг в первичном звене здравоохранения медицинскими сестрами вместо врачей, вероятно, приводит к аналогичному или лучшему здоровью пациентов и более высокой удовлетворенности пациентов. Медсестры, вероятно, дольше консультируют пациентов. Работа медсестер вместо врачей не влияет или незначительно влияет на число назначений и анализов. Однако, влияние на объем информации, предлагаемой пациентам, на степень соответствия оказываемых услуг клиническим рекомендациям, и на расходы на здравоохранение, является неопределенным.

Что было изучено в этом обзоре?

В большинстве стран население стареет, и все больше людей страдают хроническими заболеваниями. Это означает, что услуги, оказываемые медицинскими работниками первичного звена, меняются. В то же время во многих странах не хватает врачей и других медицинских работников, или люди испытывают трудности с оплатой медицинских услуг. Используя медсестер вместо врачей, страны надеются предоставлять услуги такого же качества за меньшие деньги.

В этом обзоре мы провели поиск исследований, в которых медсестер сравнивали с врачами при оказании медицинских услуг в первичном звене. Мы выяснили, влияет ли это на здоровье пациентов, их удовлетворенность и использование услуг. Мы также рассмотрели, оказывают ли какое-то влияние способы предоставления медицинских услуг и их стоимость.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили в этот обзор 18 исследований, в основном из стран с высоким уровнем дохода. В некоторых исследованиях медсестры были ответственны за всех пациентов, обращающихся в клинику или за всех пациентов, нуждающихся в срочной консультации. В некоторых исследованиях медсестры были ответственны за пациентов с определенными хроническими заболеваниями или за предоставление обучения по вопросам здравоохранения или профилактических услуг для определенных групп пациентов. Во включенных исследованиях медсестер сравнивали с врачами при выполнении одинаковых задач.

Наш обзор показывает, что оказание первичной медицинской помощи медсестрами может привести к несколько меньшему числу смертей среди определенных групп пациентов, по сравнению с медицинской помощью, оказываемой врачами. Однако результаты варьируют, и вполне возможно, что оказание первичной медицинской помощи медсестрами оказывает незначительное влияние или не влияет вовсе на число смертей. Кроме того, пациенты, вероятно, имеют схожие или лучшие результаты в таких областях здоровья, как болезни сердца, диабет, ревматизм и высокое артериальное давление. При оказании помощи медсестрами удовлетворенность пациентов медицинской помощью и их качество жизни, вероятно, немного лучше.

Этот обзор также показывает, что, по сравнению с врачами, медсестры, вероятно, дольше консультируют пациентов, и их пациенты, вероятно, больше придерживаются графика наблюдений. Исследования показали незначительные различия или отсутствие различий в числе назначений, анализов и исследований или в использовании пациентами других услуг. Влияние оказания первичной медицинской помощи медсестрами на количество рекомендаций и информации, предоставляемых пациентам, и на соответствие клиническим рекомендациям, остается неопределенным, поскольку определенность этих результатов очень низкая.

Наш обзор позволяет предположить, что при оказании первичной медицинской помощи медсестрами (вместо врачей) влияние на расходы на медицинское обслуживание остается неопределенным. Мы оценили определенность в отношении этого результата как очень низкую.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save