Актуальность

Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) - это заболевание легких. У людей с бронхоэктазами часто бывают долгосрочные симптомы, такие как продуктивный или влажный кашель, повторяющиеся обострения заболевания и плохое качество жизни. У людей с бронхоэктазами присутствует воспаление в дыхательных путях и у многих из них есть симптомы, такие как при астме (например, кашель и хрипящее/свистящее дыхание). Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), широко используемые при астме, могут также облегчить симптомы, уменьшить обострения и/или ухудшение функции легких у людей с бронхоэктазами. Однако рутинное (стандартное) использование ИКС также может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Вопрос обзора

Какова польза регулярного использования ИКС в лечении взрослых и детей с бронхоэктазами?

Характеристика исследований

Мы включили исследования, в которых ИКС сравнивали с отсутствием ИКС или с плацебо (т.е. лекарствами, похожими на ИКС, но не содержащими активных ингредиентов). Мы включили только те исследования, в которых решения о том, кто будет получать ИКС, а кто нет, принимали в случайном порядке. В семи исследованиях приняли участие 380 взрослых, у которых бронхоэктазы были диагностированы на основании симптомов или результатов детального сканирования легких (компьютерная томография (КТ)). Мы не включили исследования, в которые принимали участие люди с муковисцидозом, болезнью, при которой также могут формироваться бронхоэктазы. Хотя мы планировали включить исследования с участием детей с бронхоэктазами, мы не нашли таких исследований.

Какие доказательства мы обнаружили?

Из доказательств, доступных на июнь 2017 года, мы нашли семь подходящих исследований с участием взрослых людей, в которых изучали роль ИКС при бронхоэктазах. У взрослых с бронхоэктазами было стабильное течение заболевания - у них не было обострения на момент начала исследования.

Мы смогли включить результаты двух исследований, в которых взрослые со стабильными бронхоэктазами получали ИКС в течение менее шести месяцев. ИКС не повлияли на функцию легких, число обострений во время исследования или качество жизни. В другом исследовании, в котором участники также получали ИКС в течении менее шести месяцев, мы обнаружили небольшое уменьшение выделения мокроты (слизи) и уменьшение одышки. Однако в связи с тем, что эти результаты были получены из исследования, в котором не использовали плацебо, мы не можем быть в них уверены.

Одно исследование с долгосрочным использованием ИКС (более 6 месяцев) не показало значимой пользы ИКС в отношении любого из рассматриваемых исходов.

Не было исследований, в которых принимали участие люди с обострением бронхоэктатической болезни. Также не было исследований с участием детей с бронхоэктазами. Важно отметить, что мы не знаем, связано ли применение ИКС с большим числом нежелательных побочных эффектов, поскольку исследования не предоставили достаточно информации об этом.

Выводы

Этот обзор показал, что нет достаточных доказательств для стандартного использования ИКС у взрослых со стабильными бронхоэктазами. Мы можем сделать выводов об использовании ИКС при обострении бронхоэктатической болезни или использовании ИКС у детей, поскольку мы не нашли таких исследований.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств как низкое. У нас были опасения в отношении того, что самое крупное исследование, которое показало некоторую пользу, не было плацебоконтролируемым (в этом исследовании не использовали плацебо). Это означает, что участники и персонал в исследовании знали, кто получал ИКС, а кто нет, что могло повлиять на результаты. Кроме того, наша уверенность стала меньше из-за того, что мы нашли только небольшое число исследований для включения в наш обзор и некоторые из этих исследований включали людей с другими видами заболеваний легких, кроме бронхоэктазов.