Краткосрочные курсы низкими дозами кортикостероидов в сравнении с плацебо и нестероидными противовоспалительными средствами у пациентов с ревматоидным артритом
Кортикостероидные средства могут уменьшить воспаление, а в высоких дозах они оказывают драматическое влияние на симптомы ревматоидного артрита. Однако, из-за серьезных неблагоприятных эффектов при длительном использовании, они применяются только временно. Обзор показал, что кортикостероиды в низких дозах очень эффективны. Они более эффективны, чем обычные противо-артритные лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС). Однако, необходимо учитывать вред от кортикостероидов, особенно риск переломов и инфекций.
Преднизолон в низких дозах (не более 15 мг в день) может быть использован с перерывами у пациентов с ревматоидным артритом, особенно, если болезнь не может быть контролирована другими средствами. Однако, необходимо учитывать риск вреда, особенно риск переломов и инфекций. Поскольку преднизолон является высоко эффективным, больше нет необходимости в дальнейших краткосрочных плацебо-контролируемых исследованиях, изучающих клинический эффект низких доз преднизолона или других пероральных кортикостероидов.
Эффект низких доз кортикостероидов, эквивалентных 15 мг преднизолона ежедневно, или меньших, у пациентов с ревматоидным артритом, был подвергнут сомнению. Мы рассмотрели испытания, сравнивающие кортикостероиды с плацебо или нестероидными противовоспалительными средствами.
Определить, действительно ли краткосрочные (т.е. как указано, в течение первого месяца терапии), пероральные кортикостероиды в низких дозах (соответствующие максимум 15 мг преднизолона ежедневно) превосходят плацебо и нестероидные противовоспалительные средства у больных с ревматоидным артритом.
PubMed, Кокрейновский Центральный Регистр Контролируемых Испытаний, список литературных ссылок и личный архив. Дата последнего поиска - ноябрь 2007.
Все рандомизированные клинические испытания, сравнивающие пероральные кортикостероиды (не превышающие эквивалент 15 мг преднизолона в сутки) с плацебо или нестероидными противовоспалительными средствами, были включены, если они сообщали о клинических исходах в течение первого месяца от начала терапии. Для получения информации о неблагоприятных эффектах также были отобраны долгосрочные клинические испытания.
Решения о том, какие клинические испытания включать, принимались двумя исследователями независимо, на основе раздела о методах клинических испытаний. Стандартизованная разница средних (модель случайных эффектов) была использована для статистического анализа.
Было включено одиннадцать клинических испытаний с участием 462 пациентов. Два плацебо-контролируемых испытания имели соответствующее сокрытие распределения [участников в группы исследования]. По болезненности сустава, стандартизованная разница средних была -0,52, 95% доверительный интервал (ДИ) -1,01 до -0,03, по боли это -0,67, 95% ДИ -1,58 до 0,23, а по силе сжатия, 0,22, 95% ДИ -0,40 до 0,84. Эти показатели по другим клиническим испытаниям были существенно больше.
Преднизолон также имел больший эффект, чем нестероидные противовоспалительные средства по показателю болезненности суставов (-0,63, 95% ДИ -1,16 до -0,11) и боли (-1,25, 95% ДИ -2,24 до -0,26), в то время как разница в силе сжатия не была значимой (0,31, 95% ДИ -0,02 до 0,64). Основной вред при длительном лечении - переломы позвоночника и инфекции.
Перевод: Титаренко Альбина Фаритовна.
Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна.
Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет.
По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com