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Medicamentos hipoglicemiantes para tratar diabetes e doença renal crónica

Qual é o problema?
A diabetes é a causa mais comum de doença renal crónica (DRC). Devido à deterioração da função renal e a alterações na clearance de medicamentos e glicose, o tratamento de pessoas com diabetes e DRC é desafiante. Há um risco aumentado de hipoglicémia (açúcar baixo no sangue). No entanto, a maioria dos medicamentos hipoglicemiantes foram estudados em pessoas com função renal praticamente normal. O objetivo desta revisão é determinar a eficácia e segurança de medicamentos hipoglicemiantes em pessoas com diabetes e DRC.

O que realizámos?
Avaliámos estudos comparando diferentes medicamentos entre si ou com ausência de medicação em pessoas com diabetes e DRC.

O que detetámos?

Incluímos 44 estudos envolvendo 13036 pessoas. A maioria dos estudos compararam diferentes tipos de medicação – inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2), inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), agonistas do peptídeo semelhante a glucagon 1 (GLP-1), e glitazonas com ausência de tratamento. Dois estudos compararam os medicamentos sitagliptina e glipizida.

Os inibidores SGLT2 provavelmente reduzem a glicose, pressão arterial, insuficiência cardíaca e hipercaliémia mas aumentam as infeções genitais e reduzem ligeiramente a função renal. Os inibidores SGLT2 poderão reduzir o peso. O seu efeito no risco de morte, hipoglicémia, lesão renal aguda, infeção do trato urinário, doença renal crónica estádio 5, redução do volume sanguíneo, fraturas ósseas e cetoacidose diabética é incerto.

Os inibidores DPP-4 poderão reduzir os níveis de glicémia. O seu efeito no risco de morte devido a enfarte agudo do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais, insuficiência cardíaca, infeções do trato respiratório superior, problemas hepáticos, função renal, hipoglicémia, pancreatite e cancro do pâncreas é incerto.

Os agonistas GLP-1 provavelmente reduzem os níveis de glicémia e poderão reduzir o peso. O seu efeito na função renal, hipoglicémia, sintomas gastrintestinais e risco de pancreatite é incerto.

Comparativamente à glipizida, a sitagliptina tem provavelmente um risco reduzido de hipoglicémia.

Não foi possível tirar conclusões em relação a outros medicamentos hipoglicemiantes comparativamente a outros medicamentos ou ausência de tratamento devido à falta de estudos.

Conclusões

A evidência relativamente à eficácia e segurança dos medicamentos hipoglicemiantes para pessoas com diabetes e DRC é limitada. Os inibidores SGLT2 e os agonistas GLP-1 são provavelmente eficazes a reduzir a glicémia. Outros efeitos potenciais dos inibidores SGLT2 incluem a redução da pressão arterial, dos níveis de potássio e do risco de insuficiência cardíaca, mas um aumento do risco de infeções genitais. A segurança dos agonistas GLP-1 é incerta.

Os benefícios e segurança de outras classes de medicamentos hipoglicemiantes são incertos.

São necessários mais estudos para ajudar a determinar quais os medicamentos hipoglicemiantes mais apropriados em doentes com diabetes e DRC.

Notas de tradução

Tradução por Miguel Bigotte Vieira, Serviço de Nefrologia, Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, com o apoio da Cochrane Portugal

Citation
Lo C, Toyama T, Wang Y, Lin J, Hirakawa Y, Jun M, Cass A, Hawley CM, Pilmore H, Badve SV, Perkovic V, Zoungas S. Insulin and glucose-lowering agents for treating people with diabetes and chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 9. Art. No.: CD011798. DOI: 10.1002/14651858.CD011798.pub2.