Introdução

A colonoscopia é um exame que usa uma fibra óptica para detectar pólipos (pequenos tumores que crescem dentro do intestino). Alguns desses pólipos podem se tornar cânceres. Apesar de a colonoscopia ser o exame mais preciso para detectar esses tumores, alguns pólipos, especialmente os menores, podem não ser identificados. Isso pode ocorrer por uma série de razões, como por exemplo, a dificuldade de ver o pólipo como algo diferente do tecido normal que reveste o intestino grosso (a mucosa). É importante identificar até pequenos pólipos, pois eles podem ser precursores do câncer. O uso de corantes em spray (cromoscopia) é uma das formas mais simples de fazer os pólipos se destacarem da mucosa intestinal normal e, portanto, serem melhor vistos.

Objetivos

O objetivo desta revisão foi avaliar se a cromoscopia melhora ou não a detecção de pólipos em pessoas que estão fazendo exame de rastreamento para o câncer colorretal.

Características dos estudos

Após uma rigorosa revisão de literatura, incluímos 7 estudos, com um total de 2.727 participantes. Incluímos todos os estudos que compararam a cromoscopia versus a colonoscopia convencional de todo o cólon, em pessoas em risco de ter pólipos. Os participantes nos estudos variavam. Contudo, todos tinham um risco baixo ou médio de desenvolver pólipos.

Todos os estudos incluídos na revisão randomizaram os participantes para colonoscopia convencional ou cromoscopia. Dois estudos usaram um desenho diferente dos outros cinco estudos. Nesses estudos, os pesquisadores fizeram primeiro uma colonoscopia convencional em todos os pacientes, removendo qualquer pólipo observado. Em seguida, eles randomizaram os pacientes para fazer colonoscopia convencional ou cromoscopia. O objetivo desses dois estudos era determinar o número de pólipos extras identificados com cada uma das técnicas, ao invés do número total de pólipos.

Resultados principais

A análise mostrou que a cromoscopia melhorou a taxa de detecção de pólipos pequenos em cerca de 90%. De maior importância clínica, a análise mostrou que a detecção de pequenos pólipos que poderiam potencialmente se tornar cânceres aumentou cerca de 30% quando a cromoscopia foi usada. Não houve diferença na taxa de detecção de pólipos grandes ou câncer, uma vez que esses tipos de lesões são facilmente vistos na colonoscopia convencional. Não foram relatados efeitos adversos devidos ao uso do corante.

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência foi um pouco prejudicada devido a problemas com a metodologia dos estudos. Em primeiro lugar, nesse tipo estudo não é possível “cegar” o examinador. Variações mais sutis no desenho dos estudos também levaram à variação nos dados que pode afetar a confiabilidade dos resultados. Por exemplo, alguns estudos padronizaram o tempo gasto para realizar o exame no grupo que fazia a colonoscopia e no que fazia a cromoscopia; outros estudos não padronizaram esse tempo. Como o tempo gasto influi na quantidade de pólipos detectados e essa padronização não é feita na prática clínica, a generalização dos resultados desses estudos é mais difícil. Outras possíveis causas de variação incluíram o momento quando os participantes foram randomizados (antes de fazer uma única colonoscopia ou antes de fazer um segundo procedimento, que identificaria apenas pólipos adicionais) e as razões para as pessoas realizarem o exame (por exemplo, participantes de um programa de rastreamento podem ter pólipos menores e menos detectáveis do que pessoas que fazem exames porque têm sintomas).