Penggunaan antibiotik untuk mengelakkan peritonitis bakteria spontan dalam kalangan orang dengan penyakit hati lanjutan

Apakah matlamat ulasan Cochrane ini?

Orang yang mempunyai penyakit hati lanjutan (sirosis hati, atau peringkat akhir parut hati dengan komplikasi) adalah risiko pengumpulan cecair abnormal dalam perut, yang dipanggil asites. Cecair ini mungkin dijangkiti bakteria, tanpa mengetahui punca. Ini dipanggil 'peritonitis bakteria spontan'. Adalah penting untuk mengelakkan peritonitis bakteria spontan pada manusia berisiko tinggi untuk membangunkan, kerana ia dikaitkan dengan risiko kematian yang ketara. Antibiotik sering digunakan pada orang dengan penyakit hati lanjutan dan asites sebagai satu cara untuk membantu mengelakkan peritonitis bakteria spontan, tetapi tidak jelas sama ada ia berkesan dan jika berkesan, antibiotik yang paling berkesan.

Kami bertujuan untuk menentukan rawatan antibiotik yang terbaik (jika ada) untuk mencegah peritonitis bakteria spontan pada orang dengan penyakit hati lanjutan. Kami mengumpul dan menganalisis semua kajian penyelidikan yang berkaitan dan mendapati 29 kajian klinikal rawak (peserta diberikan secara rawak kepada salah satu daripada dua kumpulan rawatan). Semasa analisis data, kami menggunakan teknik Cochrane standard, membenarkan perbandingan langsung dua rawatan pada satu masa. Kami juga menggunakan teknik lanjutan, yang membolehkan perbandingan tidak langsung lebih daripada dua rawatan secara serentak (biasanya dirujuk sebagai ' rangkaian meta-analisis '). Tujuannya adalah untuk mengumpul bukti langsung dan tidak langsung yang boleh dipercayai.

Tarikh carian sastera

November 2018.

Mesej-mesej utama

Hanya dua kajian kecil telah dijalankan tanpa kelemahan, dan kerana ketidakpastian yang sangat tinggi dalam hasil analisis yang diperolehi, penulis tidak boleh mengatakan sama ada antibiotik berkesan dan, jika berkesan, yang mana untuk digunakan. Daripada 1564 peserta, 10% daripada orang dengan sirosis dan asites mendapat peritonitis bakteria spontan, dan daripada 2169 peserta, kira-kira 15% mati dalam tempoh 12 bulan.

Sumber pembiayaan tidak jelas dalam 18 kajian. Syarikat ubat yang membiayai lima kajian. Tidak ada sebarang kebimbangan mengenai sumber pembiayaan untuk baki enam kajian.

Apakah kajian ulasan ini?

Kami mengkaji orang dewasa dengan penyakit hati lanjutan disebabkan pelbagai sebab, dan yang sedang menjalani rawatan pencegahan untuk mengelakkan daripada mendapat peritonitis bakteria spontan. Peserta menerima antibiotik yang berbeza atau tiada antibiotik. Kami mengecualikan kajian dalam orang yang sebelum ini mengalami pemindahan hati, dan di mana orang menerima antibiotik untuk rawatan peritonitis bakteria spontan atau untuk sebarang sebab lain. Purata umur peserta, apabila dilaporkan, adalah dari 42 hingga 63 tahun. Jenis antibiotik yang diberikan adalah quinolones, rifamycins, sulfonamides, dan aminoglycosides. Penulis mahu mengumpul dan menganalisis data mengenai kematian, kualiti hidup, kesan sampingan yang serius dan tidak serius, masa untuk pemindahan hati, masa untuk perkembangan peritonitis bakteria spontan, masa untuk perkembangan komplikasi hati lanjutan lain dan tempoh tinggal di hospital.

Apakah keputusan-keputusan utama ulasan ini?

29 kajian ini merangkumi sebilangan kecil peserta (3896 peserta). Data kajian adalah jarang. Dua puluh tiga kajian dengan 2587 peserta menyediakan data untuk analisis. Susulan dalam kajian-kajian ini adalah dari 1 hingga 12 bulan. Ulasan ini menunjukkan bahawa:

-daripada 10 antibiotik yang berbeza berbanding dalam kajian, norfloxacin dan rifaximin paling biasa digunakan;
-15 daripada setiap 100 orang yang meninggal dunia dalam tempoh 12 bulan, dan 10 daripada setiap 100 orang yang mendapat peritonitis bakteria spontan;
-memberi antibiotik pencegahan mungkin tidak memberi perbezaan kepada peratusan kematian atau orang yang mempunyai komplikasi yang serius; Walau bagaimanapun, perbezaan yang berpotensi penting tidak dapat ditentukan;
-Tiada kajian yang melaporkan kualiti hidup atau perkembangan gejala peritonitis bakteria spontan;
-terdapat bukti menunjukkan bahawa peratusan orang yang mendapat peritonitis bakteria spontan seperti kriteria makmal mungkin boleh dikurangkan dengan sulfonamides berbanding dengan tanpa penggunaan antibiotik (sukar untuk menganggarkan berapa banyak pengurangan);
-terdapat bukti perbezaan dalam hasil lain seperti sebarang komplikasi, pemindahan hati, dan lain-lain tanda kegagalan hati, tetapi perbezaan ini tidak konsisten. Oleh itu, keputusan tidak boleh dipercayai, dan kita tidak boleh membuat sebarang kesimpulan tentang cara antibiotik berkesan;
- kajian yang direka dengan baik pada masa depan diperlukan.

Kualiti bukti

Kita tidak boleh membuat sebarang kesimpulan daripada kajian-kajian ini kerana data yang jarang.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Adam Linoby (Universiti Teknologi MARA). Disunting oleh Wong Chun Hoong (Klinik Kesihatan Bandar Tun Hussein Onn). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my

Tools
Information
Share/Save