Soalan ulasan

Untuk menentukan keberkesanan membersihkan trakea (saluran angin) mekonium dengan memasukkan tiub ke dalam saluran udara (intubasi), dan menghisap semasa kelahiran pada bayi yang dilahirkan melalui cairan amniotik yang berwarna mekonium dan tertekan (dikenal pasti tidak bernafas atau lemas) atau degupan jantung rendah) semasa lahir.

Latar belakang

Mekonium adalah bahan seperti tar hijau pekat, yang melapisi usus bayi semasa kehamilan. Mekonium mengandungi pelbagai enzim dan bahan usus (darah, sel kulit, dll.) yang ditelan oleh janin. Laluan mekonium biasanya pertama kali berlaku dalam masa 24 jam selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu ketika bekalan darah atau oksigen ke janin terganggu atau kehamilan melampaui jangka masa normal 40 minggu, saluran mekonium mungkin berlaku sebelum kelahiran. Setelah berlalu, mekonium boleh disedut (disedut) dari cairan ketuban ke saluran udara sama ada sebelum kelahiran atau dengan beberapa nafas pertama selepas kelahiran. Ini boleh menyebabkan penyumbatan saluran udara dan keradangan tisu paru-paru daripada toksin (pneumonia kimia). Hampir 10% hingga 25% kelahiran dirumitkan oleh laluan mekonium sebelum kelahiran dan antaranya, 5% hingga 12% bayi neonatus mengalami sindrom aspirasi mekonium (SAM). SAM boleh terjadi dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, dari gangguan ringan hingga kegagalan pernafasan yang mengancam nyawa. Salah satu pendekatan untuk mencegah SAM adalah dengan mengenal pasti bayi yang tertekan semasa kelahiran, dan membersihkan mekonium dari saluran udara sebelum bayi menarik nafas pertama. Dalam proses ini, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea atas dan ditarik keluar semasa trakea disedut. Walau bagaimanapun, ini mungkin tidak akan mencegah SAM sekiranya bayi telah mengisap aspirin sebelum dilahirkan. Di samping itu, kebanyakan bayi yang menjadi calon intervensi ini memerlukan resusitasi segera, dan melakukan penghisap trakea berpotensi menyebabkan bahaya dengan menunda permulaan nafas buatan.

Ciri-ciri kajian

Kami menyertakan empat kajian (581 neonatus) yang dilakukan di hospital di India. Tiga percubaan merangkumi neonatus yang dilahirkan pada kehamilan dan di luar jangka masa kehamilan, sedangkan satu percubaan merangkumi neonatus yang lahir pada usia kehamilan dan di luar 34 minggu. Keempat-empat kajian mengenal pasti neonatus yang layak dengan kehadiran sekurang-kurangnya salah satu yang berikut semasa kelahiran: tidak ada pernafasan atau tangisan, nada otot yang lemah, dan degupan jantung kurang daripada 100 degupan seminit. Intervensi terdiri dari penghisap trakea pada saat kelahiran dengan tujuan untuk membersihkan trakea mekonium sebelum usaha pernafasan secara teratur dimulakan. Neonatus dalam kumpulan kawalan dipulihkan semula ketika dilahirkan tanpa usaha untuk membersihkan trakea mekonium.

Carian adalah terkini sehingga September 25.

Hasil utama

Kami tidak pasti mengenai kesan penyedut trakea dalam mengurangkan risiko SAM. Untuk setiap 1000 neonatus di mana sedutan trakea dilakukan, SAM dapat diperhatikan dalam 70 lebih sedikit hingga 80 lebih banyak neonatus. Begitu juga, kita tidak pasti mengenai kesan penyedut trakea terhadap risiko kematian sebelum keluar dari hospital (22 lebih sedikit hingga 92 lebih banyak per 1000 neonatus). Kami juga tidak pasti mengenai kesan penyedut trakea terhadap risiko hasil lain, seperti keperluan langkah-langkah resusitasi maju; ensefalopati (kerosakan otak atau penyakit) kerana asfiksia (kekurangan oksigen yang mengakibatkan ketidaksadaran dan sering mati); keperluan atau tempoh pengudaraan mekanikal; keperluan sokongan pernafasan yang tidak invasif (topeng); tempoh terapi oksigen; dan tempoh rawatan di hospital. Ini dan komplikasi lain SAM tidak berbeza dengan atau tanpa penyedut trakea.

Kepastian bukti

Terdapat bukti kepastian yang sangat rendah daripada keempat-empat kajian yang disertakan dalam ulasan ini. Pertama, dalam kebanyakan kajian, pekerja kesihatan yang memberikan rawatan klinikal atau menentukan hasil menyedari tugas kumpulan belajar bayi, oleh itu meningkatkan risiko berat sebelah. Kedua, kerana ukuran kajian yang kecil dan insiden hasil yang rendah, kami memiliki keyakinan rendah untuk menolak manfaat atau bahaya penting secara klinikal ketika penyedut trakea dilakukan. Satu kajian menunggu pengkelasan dan tidak dapat dimasukkan dalam tinjauan. Lebih banyak penyelidikan dari percubaan besar yang dijalankan dengan baik diperlukan untuk menjawab persoalan kajian secara konklusif.