Mengukur galactomannan dalam cecair pencuci paru-paru untuk mendiagnosis aspergillosis invasif pada pesakit dengan sistem imun yang terganggu

Mengapa meningkatkan ketepatan diagnosis penyakit kulat invasif penting?

Sebilangan orang mempunyai sistem imun yang lemah; mereka dikatakan 'immunocompromised'. Orang boleh mengalami imunokompromi ketika mereka menderita leukemia, atau HIV / AIDS, dan ketika menggunakan beberapa bentuk ubat.

Immunocompromised bermaksud bahawa sistem imun kurang mampu melawan jangkitan. Ini boleh mengakibatkan jangkitan yang tidak berlaku dalam keadaan normal. Ini dipanggil jangkitan oportunistik. Contohnya ialah aspergillosis, sejennis jangkitan yang disebabkan oleh kulat. Oleh kerana jangkitan kulat tidak dihentikan oleh sistem imun, ia merebak ke seluruh badan. Kulat 'menyerang' badan - oleh itu kita menyebutnya aspergillosis invasif. Ini mungkin membawa maut. Diagnosis awal membolehkan rawatan tepat pada masanya dan menghentikan kulat daripada menyerang badan lebih jauh.

Ujian diagnostik apa yang dikaji dalam tinjauan ini?

Kami ingin mengetahui seberapa baik 'pengesanan galactomannan' untuk mendiagnosis jangkitan aspergillosis invasif.

Pengesanan Galactomannan adalah prosedur diagnostik. Ia berfungsi dengan memasukkan alat melalui mulut atau hidung ke saluran udara. Cecair disalurkan ke bahagian paru-paru. Cecair ini membasuh kulat dan mikrob lain dari paru-paru dan dikumpulkan dan dianalisis. Proses ini dipanggil lavage bronchoalveolar (mencuci paru-paru), disingkatkan menjadi BAL. Salah satu perkara yang mungkin terdapat dalam cecair BAL yang terkumpul adalah galactomannan, komponen dinding sel kulat.

Hasil ujian galactomannan BAL adalah sebahagian daripada kriteria antarabangsa yang digunakan untuk membezakan antara pesakit yang cenderung mempunyai aspergillosis invasif dan pesakit yang cenderung tidak mempunyai aspergillosis invasif. Sekiranya pelbagai kriteria terpenuhi (mis. Ujian pencitraan dan tanda dan gejala klinikal), pesakit akan dirawat dengan ubat antikulat.

Apakah tujuan ulasan ini?

Tujuan tinjauan ini adalah untuk menentukan kadar ralat pengujian galactomannan pada BAL. Untuk tujuan ini, kami mencari kajian-kajian berkenaan perkara ini. Ujian galactomannan menghasilkan 'indeks ketumpatan optik' (ODI), bukan jawapan ya atau tidak. Kajian-kajian adalah berbeza dari segi nilai had yang mana atasnya satu hasil dianggap positif. Sebilangan besar menganggap keputusan di atas ODI 0.5 atau 1.0 sebagai positif.

Apakah keputusan utama ulasan ini?

Bayangkan sekumpulan 1000 orang dengan sistem imun yang terganggu di mana 120 (12%) mempunyai aspergillosis invasif. Hasil tinjauan ini menunjukkan bahawa secara teori, jika ujian galactomannan BAL digunakan dengan menggunakan ODI 0,5 atau lebih tinggi untuk memutuskan hasil mana yang positif:

- dianggarkan 273 akan mempunyai hasil ujian yang menunjukkan bahawa mereka mungkin mempunyai aspergillosis invasif, dan 167 ini akan diklasifikasikan secara tidak betul sebagai mempunyai aspergillosis invasif; dan

- daripada 727 orang dengan hasil yang menunjukkan bahawa aspergillosis invasif tidak mungkin ada, 14 akan diklasifikasikan secara salah sebagai tidak mempunyai aspergillosis invasif.

Sekiranya nilai had yang lebih tinggi digunakan untuk menentukan positif ujian, maka lebih banyak pesakit akan mendapat hasil negatif palsu dan lebih sedikit pesakit akan mendapat hasil positif palsu.

Sejauh manakah ketepatan keputusan daripada kajian-kajian dalam ulasan ini?

Dalam kajian yang disertakan, diagnosis aspergillosis invasif dibuat dengan menilai semua pesakit dengan kriteria antarabangsa (dikenal sebagai standard rujukan). Ini mungkin merupakan kaedah yang boleh dipercayai untuk menentukan sama ada pesakit benar-benar menghidap aspergillosis invasif. Hasil dari pelbagai kajian berbeza dan mempunyai sebilangan kecil pesakit dengan aspergillosis invasif. Oleh itu, jumlahnya rata-rata di seluruh kajian dalam tinjauan dan kami tidak dapat memastikan bahawa ujian akan selalu menghasilkan hasil ini.

Untuk siapakah keputusan ulasan ini dapat dipakai?

Hasilnya terutama berlaku untuk orang dewasa yang menjalani kemoterapi intensif atau transplantasi sel induk untuk bentuk barah sel darah.

Adakah ulasan ini terkini?

Pengarang kajian mencari dan menggunakan kajian yang diterbitkan hingga 9 September 2016.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Adam Linoby (Universiti Teknologi MARA). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my

Tools
Information
Share/Save