Merawat palmoplantar pustulosis kronik (pustules pada tangan dan kaki)

Ulasan soalan

Kami mahu menilai rawatan untuk pustulosis pallplantar (keadaan berterusan yang dicirikan oleh lepuhan kecil, bernanah penuh di tangan dan kaki), apabila dibandingkan dengan bahan yang tidak aktif (plasebo), tiada intervensi, atau satu sama lain. Kami memasukkan 37 kajian.

Latar belakang

Palmoplantar pustulosis memberi kesan negatif kepada kehidupan seseorang; tiada penawar atau rawatan standard. Dari semasa ke semasa, kulit menjadi tebal dan kemerahan, dan boleh mengakibatkan retak atau menyerpih seperti sisik.

Gejala dirawat dengan ubat topikal (biasanya kortikosteroid), ubat sistemik (ubat-ubatan yang disuntik atau diambil melalui mulut yang berkesan di seluruh badan; biasanya ubat-ubatan yang berdasarkan vitamin A atau D), atau fototerapi (ultraviolet rawatan cahaya).

Ciri-ciri kajian

Kajian ini melibatkan seramai 1663 orang dewasa (kebanyakannya wanita) 34 hingga 63 tahun umur (Purata umur 50 tahun). Dalam 19 kajian, peserta telah mempunyai pustulosis palmoplantar dari dua hingga 16 tahun (purata 6.4 tahun).

Para peserta mempunyai psoriasis pustular (6 kajian), palmoplantar pustulosis (29 kajian), atau kedua-duanya (2 kajian). Penulis kajian melaporkan keadaan keterukkan yang berbeza.

Kajian yang terlibat menilai pelbagai rawatan yang berbeza: terutamanya rawatan sistemik (termasuk biologic ubat, vitamin A ubat, imunosuppressants, antibiotik, dan terapi cahaya yang digabungkan dengan perubatan vitamin A), tetapi juga topikal ubat-ubatan (mengandungi steroid atau Vitamin D) dan rawatan cahaya. Kajian tunggal menilai rawatan lain.

Rawatan biasanya dibandingkan dengan plasebo. Panjang rawatan berbeza-beza; untuk keputusan utama kami, ini adalah dari 8 hingga 24 minggu (purata 11 minggu). Apabila dilaporkan, kajian telah dijalankan di hospital, klinik komuniti, atau kedua-duanya.

Syarikat farmaseutikal membiayai 18 kajian.

Keputusan-keputusan utama

Bukti berkualiti rendah menunjukkan bahawa maxacalcitol (derivatif Vitamin D topikal) boleh bekerja lebih baik daripada plasebo dalam mencapai kesannya; bukti kualiti sederhana menunjukkan bahawa bilangan kesan sampingan yang mungkin serupa dalam kedua-dua kumpulan (peserta mengalami gatal, kerengsaan, dan keabnormalan ujian darah atau kencing) (1 perbicaraan; 188 peserta). Keterukan tidak diukur.

Kami mendapati bukti berkualiti rendah untuk terapi PUVA (iaitu psoralen, ubat untuk sensitifkan kulit, dan ultraviolet Light A) berbanding plasebo atau tiada rawatan (2 kajian; 49 peserta), jadi kami tidak dapat merumuskan kesimpulan. Kesan sampingan dengan PUVA termasuklah lepuhan kulit, kemerahan, rasa gatal, bengkak, dan rasa sakit.

Alitretinoin oral mungkin membuat sedikit atau tiada perbezaan dalam mengurangkan keterukan apabila dibandingkan dengan plasebo (bukti kualiti sederhana; 1 kajian; 33 peserta). Keputusan yang sama ditemui untuk kesan sampingan, dengan sakit kepala, sakit, sakit sendi, kolesterol yang tinggi, dan selsema yang dilaporkan dalam kedua-dua kumpulan. Pelepasan tidak dilaporkan.

Lima kajian semula rawatan biologi (etanercept, ustekinumab, guselkumab, secukinumab), yang menggunakan bahan yang dibuat daripada organisma hidup, atau versi sintetik, untuk mensasarkan sistem imun.

Bukti berkualiti rendah (1 kajian; 15 peserta) menunjukkan bahawa etanercept boleh membuat sedikit atau tiada perbezaan dalam pelepasan jika dibandingkan dengan plasebo, tetapi kami sangat tidak pasti keputusan ini. Kesan sampingan dan keterukan tidak diukur.

Kami mendapati bukti berkualiti rendah mencadangkan bahawa ustekinumab mungkin lebih buruk daripada plasebo dalam mengurangkan keterukan penyakit, tetapi kami sangat tidak pasti keputusan ini. Kesan sampingan dan pelepasan tidak dilaporkan (1 kajian; 33 peserta).

Berbanding dengan plasebo, guselkumab mungkin mengurangkan keterukan (bukti kualiti sederhana; 1 kajian; 49 peserta), tetapi kesannya terhadap pelepasan tidak pasti (bukti kualiti yang sangat rendah; 2 kajian; 154 peserta). Kesan sampingan tidak diukur.

Bukti kualiti sederhana menunjukkan bahawa secukinumab mungkin lebih tinggi untuk plasebo dalam mengurangkan keterukan, tetapi pembersihan kulit dan kesan sampingan tidak dilaporkan (1 kajian; 157 peserta).

Hanya dua kajian yang dihuraikan di atas telah melaporkan penarikan diri daripada rawatan disebabkan oleh kesan sampingan yang serius; ini mungkin lebih kerap dengan secukinumab berbanding dengan plasebo (157 peserta), dan mungkin berlaku lebih kerap dengan guselkumab berbanding dengan plasebo (49 peserta), tetapi kami sangat tidak pasti dengan hasil guselkumab.

Untuk keputusan utama ini, hasil dinilai di antara 8 dan 24 minggu, yang kami anggap sebagai jangka pendek.

Bukti ini adalah semasa sehingga Mac 2019.

Kualiti bukti kajian

Perbandingan utama melaporkan kebenaran yang paling kerap, tetapi kualiti bukti adalah sangat rendah. Hanya dua kajian utama telah melaporkan kesan sampingan yang menyebabkan pengeluaran (bukti kualiti rendah dan sederhana). Bukti yang mendasari keterukan dan kesan sampingan hasil pembolehubah pelbagai dalam kualiti (sangat rendah kepada sederhana).

jumlah peserta kecil, keputusan dengan perbezaan ralat yang luas, dan laporan yang terpilih telah menghadkan keyakinan kami terhadap bukti.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Adam Linoby (Universiti Teknologi MARA). Disunting oleh Mohd. Shaharudin Shah Che Hamzah (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my

Tools
Information
Share/Save