Adakah dexmedetomidine pilihan yang baik untuk pesakit yang menjalani intubasi fibreoptic terjaga?

Ini adalah ulasan bukti klinikal dari ujian terkawal secara rawak mengenai kesan dexmedetomidine semasa pengurusan intubasi fibreoptic terjaga. Kajian ini dilakukan oleh penyelidik The Cochrane Collaboration. Intubasi fibreoptic terjaga (AFOI) digunakan untuk pengurusan pesakit yang mempunyai saluran udara yang sukar atau tidak stabil (kritikal), iaitu, bagi mereka yang mengalami kecacatan saluran udara atau tumor, kecederaan saluran udara atau ketidakstabilan saraf tunjang. Dalam situasi seperti ini, adalah perlu untuk mendapat kerjasama pesakit dan mengurangkan kegelisahan pesakit tanpa menyebabkan kesan sampingan yang teruk semasa AFOI. Banyak agen, termasuk fentanyl, remifentanil, midazolam dan propofol, telah dilaporkan membantu AFOI. Walau bagaimanapun, agen ini boleh menyebabkan pernafasan terhenti, kehilangan kawalan saluran udara atau pengurangan fungsi kardiovaskular (jantung), terutamanya apabila digunakan dalam dos tinggi, sehingga meningkatkan risiko tahap oksigen rendah (hipoxemia), aspirasi, tekanan darah rendah (hipotensi) atau degupan jantung perlahan (bradikardia).

Dexmedetomidine adalah agonis alfa-2-adrenoceptor selektif yang boleh menyebabkan kesan penenang, kecemasan, analgesik, pengurangan rembesan air liur dan kemurungan pernafasan yang minimum; ini mungkin bermanfaat bagi pesakit dengan saluran udara yang sukar atau tidak stabil yang menjalani AFOI.

Kami meninjau penerbitan perubatan sehingga Mei 2012 dan mengenal pasti empat ujian terkawal secara rawak yang melibatkan 211 pesakit yang sesuai untuk ulasan ini. Kajian ini membandingkan dexmedetomidine dengan midazolam, fentanyl, propofol atau plasebo natrium klorida untuk pesakit yang menjalani AFOI. Kami menjalankan carian semula pada bulan November 2013, dan empat kajian sedang menunggu penilaian. Kami akan menilai kajian terbaru semasa kami mengemaskinikan ulasan ini.

Dexmedetomidine mengurangkan ketidakselesaan pesakit secara signifikan semasa AFOI berbanding dengan kumpulan kawalan bagi dua percubaan yang disertakan. Tidak ada perbezaan yang ketara bagi masa intubasi, penyumbatan saluran udara, tahap oksigen rendah atau kejadian buruk kardiovaskular yang timbul semasa rawatan, yang dilaporkan semasa AFOI antara kumpulan dexmedetomidine dan kumpulan kawalan.

Dexmedetomidine nampaknya tidak bermutu rendah berbanding dengan ubat lain. Data dari pangkalan data bukti ini, melalui ukuran sederhana, memberikan bukti terhad untuk menyokong penggunaan dexmedetomidine sebagai alternatif atau pilihan utama untuk AFOI . Penyelidikan lebih lanjut harus diberi tumpuan bagi topik penting ini. Tambahan ujian terkawal rawak, yang dirancang dengan baik, adalah diperlukan untuk menguji faedah dexmedetomidine secara tepat bagi pengurusan AFOI.

Nota terjemahan: 

Diterjemah oleh Gurmeet Albail Singh. Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my.

Tools
Information
Share/Save