질문 검토
폐암 수술 전 운동의 이점은 무엇이며 이 때 운동은 얼마나 안전한가?
배경
비소세포폐암에 대한 폐 수술은 사람들에게 치료 기회를 제공한다. 그러나 폐 수술은 합병증의 위험과 관련이 있다. 수술 전 운동 훈련은 체력을 향상시킴으로써 폐 합병증의 위험을 줄이고 사람들이 흉배액 배출(수술 후 체액이나 공기를 배출하기 위해 흉부에 삽입된 플라스틱 튜브)을 필요로 하는 일수 및 입원 기간과 같은 다른 결과를 개선할 수 있다. 이 리뷰의 2017년 버전에서 운동 훈련이 수술 후 폐 합병증 발병 위험 감소, 흉부 배액이 필요한 시간 단축, 입원 기간 단축, 수술 전 체력 및 폐 기능 개선과 관련이 있음을 발견했다. 그러나 근거의 질은 낮았다.
연구 특성
근거는 2021년 11월까지 업데이트 되었다. 이 검토에는 10개의 연구에서 636명의 데이터가 포함되었다.
주요 결과
수술 전 폐암 환자를 위한 운동 훈련은 수술 전 운동을 하지 않은 사람들에 비해 수술 후 폐 합병증 발병 위험이 크게 감소(55%)한다. 운동 중 보고된 부작용은 없었다. 수술 전 운동은 안전할 수 있다. 수술 전 운동은 수술 후 입원 기간(약 2일)을 줄이고 운동 프로그램 완료 시 체력 수준을 높일 수 있다. 흉부 배출 시간에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다.
근거의 질
주로 연구 방법의 한계, 포함된 연구의 참가자 수가 적고 결과의 가변성 때문에 근거의 전반적인 질은 매우 낮음에서 높음까지 다양했다.
Read the full abstract
초기 단계의 비소세포폐암(NSCLC)에 대한 외과적 절제는 치료의 가장 좋은 기회를 제공하지만 수술 후 폐 합병증의 위험과 관련이 있다. 수술 전 운동 훈련과 잠재적인 운동 능력 향상이 수술 후 결과를 개선할 수 있는지 여부는 불분명하다. 이 검토는 초기 2017년 체계적 검토를 업데이트하였다.
목적
1. NSCLC에 대한 폐 절제술을 받을 예정인 성인의 수술 후 폐 합병증 발병 위험 및 늑간 카테터의 수술 후 기간과 같은 수술 후 결과에 대한 수술 전 운동 훈련의 이점과 피해를 평가한다.
2. 입원 기간(및 수술 후 입원과 관련된 비용), 피로, 호흡곤란, 운동 능력, 폐 기능 및 수술 후 사망률에 대한 영향을 확인한다.
검색 전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색 날짜는 2016년 11월 28일부터 2021년 11월 23일까지이다.
선정 기준
NSCLC에 대해 폐 절제술을 받을 예정인 연구 참가자가 수술 전 운동 훈련을 받거나 운동 훈련을 받지 않도록 할당된 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
자료 수집 및 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 수술 후 폐 합병증 발병 위험; 2. 늑간 카테터의 수술 후 기간 및 3. 안전성. 2차 결과는 1. 수술 후 입원 기간; 2. 중재 후 피로 3. 중재 후 호흡곤란; 4. 중재 후 및 수술 후 운동 능력; 5. 중재 후 폐 기능 및 6. 수술 후 사망률. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
주요 결과
원본 버전에 포함된 5개의 RCT와 함께 추가로 5개의 RCT를 식별하여 636명의 참가자가 포함된 10개의 RCT가 생성되었다. 수술 전 운동 훈련은 수술 전 운동 훈련을 하지 않은 경우에 비해 수술 후 폐 합병증 발병 위험이 크게 감소한다(위험비(RR) 0.45, 95% CI 0.33~0.61, I 2 = 0%, 9건의 연구, 573명의 참가자; 높은 확실성 근거). 근거는 수술 후 늑간 카테터 기간에 미치는 영향에 대해 매우 불확실하다(MD -2.07일, 95% CI -4.64~0.49, I 2 = 77%, 3건의 연구, 111명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 연구에서 부작용이 보고되지 않았기 때문에 수술 전 운동 훈련은 안전할 수 있다. 수술 전 운동 훈련은 수술 후 입원 기간을 단축시킬 수 있다(MD -2.24일, 95% CI -3.64~-0.85; I 2 = 85%; 9개의 연구, 573명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거). 수술 전 운동 훈련은 최대 산소 소비량으로 측정된 중재 후 운동 능력을 증가시킬 가능성이 있다(MD 3.36mL/kg/분, 95% CI 2.70~4.02, I 2 = 0%, 2개의 연구, 191명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 그러나 근거는 6분 도보 거리로 측정한 중재 후 운동 능력에 미치는 영향에 대해 매우 불확실하다(MD 29.55m, 95% CI 12.05~47.04, I 2 = 90%, 6개 연구, 474명 참가자, 매우 낮은 확실성 근거 ). 수술 전 운동 훈련은 중재 후 폐 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(1초 동안의 강제 호기량: MD 5.87% 예측, 95% CI 4.46~7.28; I2 = 0%; 4개의 연구, 197명의 참가자; 낮은 확실성 근거).
연구진 결론
수술 전 운동 훈련은 비소세포폐암 환자에게 수술 전 운동 훈련을 하지 않은 것과 비교하여 수술 후 폐 합병증 발병 위험을 크게 감소시킨다. 또한 수술 후 입원 기간을 단축하고 NSCLC로 폐 절제술을 받는 사람들의 운동 능력과 폐 기능을 향상시킬 수 있다. 이 검토의 결과는 비뚤림의 위험이 있으므로 주의해서 해석해야 한다. NSCLC에서 수술 전 운동 훈련과 관련된 비용 효율성 및 장기적인 결과를 조사하는 연구가 보증된다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.