고혈압 선별검사 전략

문헌고찰의 질문

고혈압 선별검사 (집단, 표적 또는 기회)의 다양한 방법이 질환과 사망을 줄이는데 어떤 영향을 미치는가?

배경

고혈압은 혈압이 높아지는 장기적 비 전염성 질환이다. 혈압은 최대 및 최소 압력인 두 가지 측정치(수축기압 (SBP)과 확장기압(DBP)로 표시된다. 고혈압은 일반적으로 성인의 안정혈압이 지속적으로 SBP ≥130/140mmHg 또는 DBP ≥ 80/90 mmHg일 때 진단된다.

동맥의 혈압이 지속적으로 상승하더라도 많은 경우, 고혈압은 증상을 동반하지 않는다. 그럼에도, 고혈압은 장기적으로 봤을 때, 심부전, 뇌졸중, 시력 상실 및 만성 신장 질환 등의 위험을 증가시킬 수 있다. 건강하지 않은 식이와 유해한 양의 알코올 및/또는 담배를 섭취하고, 신체적으로 활동적이지 않은 사람들은 고혈압의 위험이 더 높다.

조기 발견, 적절한 치료 및 고혈압을 잘 조절하면 고혈압과 관련된 합병증의 위험을 낮출 수 있다. 고혈압 선별검사를 통한 조기 발견은 건강 관련 비용에 포함되어지기도 하지만, 고혈압의 부담을 줄이는 것이 어느 정도의 행동 및 사회 경제적 위험 요소(예: 소득, 직업 및 교육 수준)를 다루는데에도 관련되어 있다. 따라서, 가벼운 고혈압의 조기 발견이 장기적인 건강 관련 비용에 긍정적인 영향을 미치고, 고혈압 관련 합병증으로 인한 입원 및 관리의 필요성을 감소시켜 건강 결과를 개선 할 수 있는지는 확실하지 않다.

고찰 방법

2020년 4월 9일까지 이 주제에 관한 다양한 전자 데이터베이스를 검색하였다. 출간 여부와 언어에 제한 없이 연구를 검색하였다. 고혈압 선별검사 전략 유형 중 한 가지와 검사 전략 없음을 비교하는 연구를 포함하기로 했으며, 이는 집단선별검사와 선별검사 없음, 표적선별검사와 선별검사 없음 및 기회선별검사와 선별검사 없음을 비교하는 연구이다. 참가자들이 건강한 청소년, 성인 및 노인이고 연구자들이 임상 결과, 의료체계 결과 및 부작용을 측정한 연구에 관심이 있었다.

주요 결과

위에 설명된 기준을 충족하는 연구를 찾지 못했다.

근거의 질

집단, 표적, 또는 기회 선별검사 전략이 고혈압과 관련된 질환과 사망을 줄이는데 효과적인지를 알 수 있는 높은 확실성의 근거가 부족하다.

연구진 결론: 

선별검사를 통한 고혈압의 조기 발견이 이환율과 사망률의 부담을 줄일 수 있다는 암시적인 가정이 있지만, 이 가정은 정밀한 연구에서 조사되지 않았다. 고혈압 관련 이환율 및 사망률을 줄이기 위한 고혈합의 다양한 선별검사 전략 (집단, 표적 또는 기회)의 효과 및 비용 또는 위해성에 대한 RCT로부터의 질 높은 근거, 또는 NRCT의 계획적인 근거가 부족하다.

전체 초록 읽기
배경: 

고혈압은 전 세계 10억명이 넘는 사람들에게 영향을 미치는 주요 공중 보건 문제이며; 이는 의료 체계가 일반적으로 약한 저소득 및 중소득 국가 (LMIC)의 인구에 불균형한 영향을 미친다. 고혈압 유병률의 증가는 인구 증가, 노화, 유전적 요인 및 과도한 소금 및 지방 섭취, 적은 신체활동, 과체중 및 비만, 유해한 양의 알코올 섭취 및 취약한 스트레스 관리와 같은 행동적 위험 요인과 관련이 있다. 장기적으로 고혈압은 심장병, 뇌졸중, 신부전증, 장애 및 조기 사망과 같은 심혈관 질환에 위험을 초래한다.

고위험 집단이 예를 들어 집단 차원의 선별검사 전략을 통해 표적화 될 경우, 심혈관계 사건을 예방할 수 있다. 사용할 수 있는 자원이 제한적일 때, 고혈압의 몇 가지 위험 요소 (예: 연령, 성별, 생활방식 요소, 당뇨, 혈중 콜레스테롤)를 고려하는 전체 위험 접근 방식을 취하면 고위험군을 보다 정확하게 표적화 할 수 있다. 고위험 군을 표적화하면 제한된 자원이 전체 인구에 소비되지 않아 그 비용을 줄일 수 있다.

고혈압 (및 관련 위험 요인)을 위한 선별 검사에서의 조기 발견은 고위험군을 식별하는데 도움이 되어 위험 요인을 적기에 치료하고 관리할 수 있게 한다. 궁극적으로 조기 발견은 이와 관련된 이환율과 사망률을 낮추는데 도움이 되며, 예를 들어 심각한 질환과 잘 관리 되지 않은 위험 요인 및 동반 질환으로 인한 입원과 같은 건강 관련 비용을 줄일 수 있다.

목적: 

고혈압과 관련된 이환율과 사망률을 감소시키기 위한 고혈압의 다양한 선별검사 전략(집단, 표적 또는 기회)의 효과를 평가하는 것이다.

검색 전략: 

정보 전문가는 the Cochrane Register of Studies (CRS-Web), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) Bireme, ClinicalTrials.gov, 및 the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP)를 언어, 출간 년도 또는 출간 상태에 제한 없이 검색하였다. 검색은 처음부터 2020년 4월 9일까지 수행되었다.

선정 기준: 

건강한 청소년, 성인 및 노인이 참가한 고혈압의 집단, 표적, 또는 기회 선별검사에 대한 무작위 대조 임상시험(RCT)과 전후 대조(CBA), 간섭된 시계열(ITS), 및 전향적 분석 코호트 연구와 같은 비 무작위 대조 시험(NRCT)을 포함하였다.

자료 수집 및 분석: 

검색된 모든 연구의 검사는 Covidence에서 수행되었다. 검토팀은 짝을 지어 독립적으로 확인된 연구의 제목과 초록을 평가하고 잠재적으로 적합한 연구의 전문을 획득했다. 두 명의 검토 저자가 동의한 경우, 또는 세 번째 검토 저자와의 논의를 통해 합의에 도달한 경우, 연구는 전체 원문 검사의 자격이 있는 것으로 간주되었다. 최소한 두 명의 검토 저자가 독립적으로 포함된 연구에서 데이터를 추출하고, 사전 지정된 코크란 기준을 사용하여 비뚤림 위험을 평가하고, 충분히 유사한 연구의 메타 분석을 수행하거나 결과의 서술적 합성을 발표할 계획이었다.

주요 결과: 

9335개의 제목과 초록을 검사하였다. 전체 원문 검사에 잠재적으로 적합한 54건의 연구를 확인하였다. 그러나 자격 기준을 충족하는 연구는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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