중증 급성 췌장염 치료를 위한 지속적 정맥 혈액여과법

연구 질문

지속적인 정맥혈 여과가 중증 급성 췌장염 환자의 사망 수를 줄일 수 있습니까?

배경

중증 급성 췌장염은 높은 사망률과 생명을 위협하는 합병증과 관련이 깊다. 일부 센터에서는 합병증과 사망을 줄이기 위해 연속 정맥-정맥혈액여과(CVVH; 정맥에서 혈액을 지속적으로 여과)를 사용하고 있지만 CVVH가 환자에게 유익한지는 알려져 있지 않습니다.

검색 날짜

근거는 2019년 9월로 현재에 이르고 있다.

연구 특성

2019년 9월까지 관련있고 잘 수행된 연구들을 모두 검색했다. 우리는 3건의 무작위 대조 시험을 포함했습니다(참가자들이 2개 이상의 개입에 무작위로 할당되고, 아마도 대조군 개입 또는 무중재를 포함하고 결과를 비교하는 실험). 우리는 알코올 남용, 담도 질환, 고지방식이, 혈중 지질 과잉 등 다양한 이유로 중증 급성 췌장염을 앓고 있는 성인 총 219명을 대상으로 한 3건의 연구를 포함했습니다. 모든 사람들은 단일 또는 다발성 장기 부전이 있었습니다. 모든 연구는 중국에서 수행된 단일 센터 연구였습니다. 참가자들의 평균 연령은 47.4세였다. 여성의 평균 비율은 42.0%였다. 2건의 연구에서 중증 급성 췌장염이 있는 189명을 무작위로 CVVH(97명) 또는 CVVH 없음(92명)으로 분류했습니다. 한 연구에서는 중증 급성 췌장염 환자 30명을 무작위로 배정하여 고용량(고속) CVVH(15명) 또는 표준 CVVH(15명)를 투여받았습니다.

연구 자금 출처

한 연구는 비상업적 보조금의 후원을 받았습니다. 다른 두 연구는 자금 출처에 대해 보고하지 않았습니다.

주요 결과: CVVH 대 CVVH 없음

표본 크기가 작았기 때문에 CVVH가 중증 급성 췌장염 환자의 병원 내 사망에 중요한 영향을 미치는지 여부를 우리의 결과에서 알 수 없습니다. CVVH는 중환자실 입원 기간, 입원 기간 및 총 병원 비용을 줄일 수 있습니다. 그러나 두 연구 모두 몇 가지 한계가 있고 결과가 정확하지 않기 때문에 증거가 매우 불확실합니다.

주요 결과: 한 유형 CVVH 대 다른 유형의 CVVH

고용량 CVVH는 병원 내 사망자 수에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다. 고용량 CVVH가 부작용을 줄이는지 여부는 불확실합니다. 표본 크기가 작고 결과가 부정확했기 때문에 중증 급성 췌장염 환자들을 대상으로 하는 대용량 지속적 정정맥 혈액여과법이 표준 지속적 정정맥 혈액여과법보다 나은지, 못한지, 아니면 둘의 효과가 비슷한지에 대해 결과상 알아낼 수 없었다.

근거의 확실성

선택된 연구들 대부분 시행 방법이나 보고 방법에 있어서 한계점을 가지고 있었다. 전반적으로 증거의 확실성은 매우 낮음에서 낮음까지 다양했습니다.

연구진 결론: 

현재 증거의 확실성은 매우 낮거나 낮습니다. 본 문헌고찰에 포함된 두 비교사례 모두 자료가 희소했다. 중증 급성 췌장염 환자의 사망률에 대한 CVVH의 영향에 대한 증거는 매우 불확실합니다. 매우 낮은 확실성 증거는 CVVH가 ICU 입원 기간, 입원 기간 및 총 병원 비용을 감소시킬 수 있음을 시사하지만 증거는 매우 불확실합니다. 또한 고용량 CVVH가 중증 급성 췌장염 환자에서 표준 CVVH보다 우월하거나 동등하거나 열등한지에 대한 근거도 매우 불확실합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

중증 급성 췌장염은 높은 사망률과 목숨을 위협하는 합병증과 관련이 깊다. 지속적인 정맥-정맥혈액여과(CVVH)는 사망률을 줄이고 국소적 또는 전신적 합병증을 피하기 위해 일부 센터에서 사용되었습니다. 그러나 그 효능과 안전성은 불확실하다.

목적: 

중증 급성 췌장염 환자를 대상으로 사용되는 지속적 정정맥 혈액여과법의 이익과 위해를 평가하고 여러 유형의 지속적 정정맥 혈액여과법의 효과를 비교하고 지속적 정정맥 혈액여과법을 시행할 최적의 시간을 평가하는 것이다.

검색 전략: 

코크란 라이브러리 (2019년, 이슈 8까지), MEDLINE (1946년부터 2019년 9월 13일까지), Embase (1974년부터 2019년 9월 13일까지), 과학 인용 색인 확장판 (1982년부터 2019년 9월 13일까지)을 검색하였다.

선정 기준: 

중증 급성 췌장염 환자들을 대상으로 지속적 정정맥 혈액여과법과 무치료군을 비교한 모든 무작위 중재 임상시험 (RCTs)을 선택하였다. 중증 급성 췌장염 환자들을 대상으로 여러 종류의 지속적 정정맥 혈액여과법과 다양한 지속적 정정맥 혈액여과법 시행 시점을 비교한 무작위 중재 임상시험들도 선택하였다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 연구자가 독립적으로 선택 기준에 맞는 임상시험을 찾아내고, 자료를 모으고, 비뚤림 위험을 평가하였다. Review Manager 5를 사용하여 메타-분석을 수행하였다. 이분형 결과는 위험비 (RR)를 이용해서, 연속형 결과는 평균차 (MD)를 이용해서 계산하고 95% 신뢰구간 (CIs) 또한 계산하였다. 모든 결과에 대한 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했습니다.

주요 결과: 

우리는 알코올 남용, 담즙 질환, 고지방식, 고지혈증 등 다양한 병인을 가진 중증 급성 췌장염 성인 총 219명을 포함하는 3건의 RCT를 포함했습니다. 모든 참가자는 단일 또는 다발성 장기 부전이 있었습니다. 모든 RCT는 중국에서 수행된 단일 센터 연구였습니다. 참가자들의 평균 연령은 47.4세였다. 여성의 평균 비율은 42.0%였다. 모든 RCT는 비뚤림 위험이 높았습니다.

CVVH 대 CVVH 없음

중증 급성 췌장염을 앓고 있는 189명의 참가자를 무작위로 CVVH(97명) 또는 CVVH 없음(92명)을 받은 2건의 RCT를 포함했습니다. CVVH가 병원 내 사망률에 미치는 영향에 대한 증거는 CVVH가 없는 경우와 비교하여 매우 불확실합니다(RR 0.62, 95% CI 0.27~1.40, 2건의 연구, 189명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 증거는 CVVH가 중환자실(ICU) 입원 기간을 단축할 수 있음을 시사합니다(MD -8.80일, 95% CI -10.24~-7.36일, 연구 1건, 참가자 125명, 근거가 매우 낮음), 병원 기간 입원(MD -26.40일, 95% CI -30.17~-22.63일, 연구 1개, 참가자 125명, 매우 낮은 확실성 증거) 및 총 병원 비용(MD -2800.00달러, 95% CI -3881.74~-1718.26달러, 1 연구, 125명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거) CVVH가 없는 것과 비교했지만 증거는 매우 불확실합니다. 연구에서 부작용과 삶의 질은 보고되지 않았습니다.

한 유형 CVVH 대 다른 유형의 CVVH

중증 급성 췌장염 환자 30명이 고용량 CVVH(참가자 15명) 또는 표준 CVVH(참가자 15명)를 받도록 무작위 배정된 1건의 RCT를 포함했습니다. 고용량 CVVH는 표준 CVVH(RR 0.60, 95% CI 0.17~2.07, 연구 1개, 참가자 30명, 근거가 낮은 확실성)와 비교하여 병원 내 사망률의 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다. 표준 CVVH(RR 1.00, 95% CI 0.16~6.20, 연구 1건, 참가자 30명, 매우 낮은 확실성 증거)와 비교하여 부작용에 대한 고용량 CVVH의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다. 중환자실 입원 기간, 병원 입원 기간, 총 병원비, 삶의 질은 보고되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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