중증 급성 췌장염 치료를 위한 지속적 정맥 혈액여과법

문헌고찰의 질문

지속적 정맥 혈액여과법이 중증 급성 췌장염 환자의 사망률을 감소시킬 수 있는가?

배경

중증 급성 췌장염은 높은 사망률과 생명을 위협하는 합병증과 관련이 깊다. 몇몇 병원에서는 지속적 정정맥 혈액여과법 (CVVH; 정맥혈을 지속적으로 여과하는 것)이 합병증과 사망률을 줄이기 위해 사용되어왔으나 지속적 정정맥 혈액여과법이 환자들에게 유익한지는 아직 알려져있지 않다.

연구 특징

2019년 9월까지 관련있고 잘 수행된 연구들을 모두 검색했다. 무작위 중재 임상시험 (피험자들이 대조군이나 무치료군이 포함된 2개 이상의 중재군 중 하나에 무작위로 배정되고 그 결과가 비교되는 시험) 2건을 선택했다. 한 연구는 중증 급성 췌장염 환자 64명을 지속적 정정맥 혈액여과법군 (32명) 또는 무치료군 (32명)에 무작위로 배정했다. 또 다른 연구는 중증 급성 췌장염 환자 30명을 대용량 (고속) 지속적 정정맥 혈액여과법군 (15명) 또는 표준 지속적 정정맥 혈액여과법군 (15명)에 무작위로 배정했다.

주 결과: 지속적 정정맥 혈액여과법 대 무치료

두 중재군 모두 사망자는 나오지 않았다. 표본 크기가 작았기 때문에 지속적 정정맥 혈액여과법이 중증 췌장염 환자의 사망률이나 합병증에 중요한 영향을 끼치는지에 대해 알아낼 수 없었다.

주 결과: 한 가지 유형의 지속적 정정맥 혈액여과법 대 다른 유형의 지속적 정정맥 혈액여과법

대용량 지속적 정정맥 혈액여과법이 병원 내 사망자 수에 차이를 거의 만들어내지 못하는 것으로 보인다 (대용량 지속적 정정맥 혈액여과법 사용시 20.0% 대 표준 지속적 정정맥 혈액여과법 사용시 33.3%). 대용량 지속적 정정맥 혈액여과법이 부작용 수가 더 적은지는 불확실하다 (두 중재군 모두 13.3%). 표본 크기가 작고 결과가 부정확했기 때문에 중증 급성 췌장염 환자들을 대상으로 하는 대용량 지속적 정정맥 혈액여과법이 표준 지속적 정정맥 혈액여과법보다 나은지, 못한지, 아니면 둘의 효과가 비슷한지에 대해 결과상 알아낼 수 없었다.

근거수준

선택된 연구들 대부분 시행 방법이나 보고 방법에 있어서 한계점을 가지고 있었다. 전체적으로 근거수준은 매우 낮음에서 낮음 사이였다.

연구진 결론: 

현재 근거수준은 매우 낮거나 낮다. 본 문헌고찰에 포함된 두 비교사례 모두 자료가 희소했다. 지속적 정정맥 혈액여과법이 중증 급성 췌장염 환자의 사망률이나 합병증에 어떤 영향을 미치는지는 분명하지 않다. 대용량 지속적 정정맥 혈액여과법이 중증 급성 췌장염 환자를 치료하는데 표준 지속적 정정맥 혈액여과법보다 나은지 혹은 못한지 또한 불분명하다.

전체 초록 읽기
배경: 

중증 급성 췌장염은 높은 사망률과 목숨을 위협하는 합병증과 관련이 깊다. 몇몇 병원에서 사망률을 낮추고 국소적 혹은 전신성 합병증을 감소시키기 위해 지속적 정정맥 혈액여과법 (CVVH)을 쓰고 있지만, 그 효율성과 안전성은 불확실하다.

목적: 

중증 급성 췌장염 환자를 대상으로 사용되는 지속적 정정맥 혈액여과법의 이익과 위해를 평가하고 여러 유형의 지속적 정정맥 혈액여과법의 효과를 비교하고 지속적 정정맥 혈액여과법을 시행할 최적의 시간을 평가하는 것이다.

검색 전략: 

코크란 라이브러리 (2019년, 이슈 8까지), MEDLINE (1946년부터 2019년 9월 13일까지), Embase (1974년부터 2019년 9월 13일까지), 과학 인용 색인 확장판 (1982년부터 2019년 9월 13일까지)을 검색하였다.

선정 기준: 

중증 급성 췌장염 환자들을 대상으로 지속적 정정맥 혈액여과법과 무치료군을 비교한 모든 무작위 중재 임상시험 (RCTs)을 선택하였다. 중증 급성 췌장염 환자들을 대상으로 여러 종류의 지속적 정정맥 혈액여과법과 다양한 지속적 정정맥 혈액여과법 시행 시점을 비교한 무작위 중재 임상시험들도 선택하였다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 연구자가 독립적으로 선택 기준에 맞는 임상시험을 찾아내고, 자료를 모으고, 비뚤림 위험을 평가하였다. Review Manager 5를 사용하여 메타-분석을 수행하였다. 이분형 결과는 위험비 (RR)를 이용해서, 연속형 결과는 평균차 (MD)를 이용해서 계산하고 95% 신뢰구간 (CIs) 또한 계산하였다.

주요 결과: 

본 문헌고찰에는 총 94명이 참여한 연구 2건이 선택되었다.

지속적 정정맥 혈액여과법 대 무치료

중증 급성 췌장염 환자 64명을 대상으로 무작위로 지속적 정정맥 혈액여과법을 시행하거나 (32명) 아무 치료도 하지 않은 (32명) 연구 한 건을 포함시켰다. 두 경우 다 사망자는 나오지 않았다 (매우 낮은 근거수준). 부작용, 중환자실 (ICU) 입원 기간, 병원 입원 기간, 총 병원비, 삶의 질은 보고되지 않았다.

한 가지 유형의 지속적 정정맥 혈액여과법 대 다른 유형의 지속적 정정맥 혈액여과법

중증 급성 췌장염 환자 30명을 대상으로 무작위로 대용량 지속적 정정맥 혈액여과법을 시행하거나 (15명) 표준 지속적 정정맥 혈액여과법을 시행한 연구 한 건을 포함시켰다. 대용량 지속적 정정맥 혈액여과법은 병원 내 사망률에 영향을 거의 미치지 않았다 (대용량 지속적 정정맥 혈액여과법군 20.0% 대 표준 지속적 정정맥 혈액여과법군 33.3%; 위험비 (RR) 0.60, 95% 신뢰구간 (CI) 0.17~2.07; 피험자 30명; 연구 1건; 낮은 근거수준). 대용량 혈액여과법이 부작용 발생률을 낮추는지는 불확실하다 (두 중재군 다 13.3%; RR 1.00, 95% CI 0.16~6.20; 피험자 30명; 연구 1건; 매우 낮은 근거수준). 중환자실 입원 기간, 병원 입원 기간, 총 병원비, 삶의 질은 보고되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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