미숙아의 성장을 개선하기 위해 영양재개 대 위 잔류물 버리기

질문 검토

미숙아의 위흡인(부분적으로 소화된 우유와 장내 호르몬이 수유관에서 빠져나감)을 영양재개(다시 먹이기)하면 영양 문제를 일으키지 않고 성장이 촉진되는가?

주요 메시지

• 제한된 근거에 따르면 미숙아의 위흡인 영양재개는 다음과 같은 중요한 결과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 

      • 장 조직의 손상과 사멸을 유발하고 미숙아의 장에 구멍이 생길 수 있는 심각한 장 질환의 발생(괴사성 장염);

      • 출생 체중을 회복하는 시간;

      • 완전한 장내 영양 공급(구강으로 또는 튜브를 통해 위 또는 소장으로 우유 공급)을 확립하는 시간;

      • 총 비경구 영양(정맥 영양) 일수; 그리고

      • 퇴원 전 사망.

• 미숙아의 위흡인 재수유의 잠재적 이점과 잠재적 위해를 평가하기에는 이용 가능한 근거가 불충분하다.

배경

경관 영양에서 미숙아의 위 흡인을 확인하는 것이 일반적이다. 경관 영양은 작고 부드러운 튜브를 아기의 코나 입에 넣고 식도를 통해 목 아래로 내려가 위로 가는 튜브를 통해 아기에게 먹이를 주는 것을 의미한다. 가능한 영양 과민증(소화 어려움) 및 괴사성 장염을 식별하기 위해 아기의 위 흡인을 검사한다. 위 흡인을 다시 먹일지 버릴지에 대한 합의가 없다. 흡인물을 다시 먹이면 장 성숙에 필요한 부분적으로 소화된 우유와 장 호르몬을 대체할 수 있다. 그러나 비정상적인 흡인을 다시 먹이면 구토, 괴사성 장염 또는 감염이 발생할 수 있다. 위흡인을 다시 먹이는 것이 미숙아에게 유익한지 해로운지를 평가한 임상 시험의 근거를 찾았다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

위흡인을 다시 먹이는 것이 미숙아에게 도움이 되는지 해가 되는지 알아보고 싶었다.

무엇을 했는가?

미숙아의 위흡인 재수유를 조사한 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교하고 요약했다. 연구 규모 및 사용된 방법과 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

이 질문을 조사한 미숙아 72명을 대상으로 한 작은 연구 하나만 찾았다. 위 흡인물을 다시 먹이는 것은 괴사성 장염의 발생, 퇴원 전 사망, 완전 수유를 확립하는 시간, 총 비경구 영양 일수 및 병원 내 체중 증가와 같은 중요한 결과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 다른 결과에 대한 정보는 찾지 못했다.

근거의 한계는 무엇인가?

재수유가 미숙아에게 도움이 되는지 위해한지 판단하려면 더 많은 연구가 필요하다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

검색은 2022년 2월까지 검색했다.

연구진 결론: 

미숙아의 위 잔류물 영양재개의 효능과 안전성에 대한 하나의 가려지지 않은 소규모 임상시험에서 제한된 데이터만 발견했다. 확실성이 낮은 근거는 위 잔류물을 다시 먹이는 것이 괴사성 장염, 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망, 장관 영양 공급을 확립하는 시간, 총 비경구 영양 일수, 병원 내 몸무게 증가이다. 정책과 관행을 알리기 위한 근거의 충분한 확실성과 함께 미숙아의 위 잔류물 영양재개의 효능과 안전성을 평가하기 위해서는 대규모 RCT가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

경관 영양을 받는 미숙아의 위 잔류물을 정기적으로 확인하는 것은 신생아 집중 치료실에서 장내 영양 공급의 시작과 발전을 안내하는 데 사용되는 일반적인 관행이다. 흡인된 위 잔류물을 다시 먹일지 폐기할지에 대한 합의가 부족하다. 위 잔류물을 다시 공급하면 부분적으로 소화된 우유, 위장 효소, 호르몬 및 영양 물질을 대체하여 소화를 돕고 위장 운동 및 성숙을 촉진할 수 있지만, 비정상적인 잔류물은 구토, 괴사성 장염 또는 패혈증을 유발할 수 있다.

목적: 

미숙아의 위 잔류물을 폐기하는 것과 비교할 때 영양 재개의 효능과 안전성을 평가한다. 

검색 전략: 

검색은 2022년 2월 CRS, Ovid MEDLINE 및 Embase, CINAHL을 통해 Cochrane CENTRAL에서 수행되었다. 또한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT에 대한 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차 및 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

미숙아에서 재수유와 위 잔류물 폐기를 비교한 RCT를 선택했다.

자료 수집 및 분석: 

검토 저자는 임상시험 적격성과 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출했다. 개별 시험에서 치료 효과를 분석하고 이분법 데이터의 위험비(RR)와 연속 데이터의 평균 차이(MD)를 각각 95% 신뢰 구간(CI)으로 보고했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.

주요 결과: 

72명의 미숙아가 포함된 적격 임상시험을 1건 찾았다. 시험은 가려지지 않았지만 그 외에는 방법론적 품질이 우수했다.

위 잔류물 영양재개는 출생 체중 회복 시간(MD 0.40일, 95% CI −2.89 ~ 3.69, 영아 59명, 근거 확실성 낮음), 괴사성 소장결장염 단계 ≥ 2 또는 자발적 장 천공의 위험(RR 0.71, 95% CI 0.25 ~ 2.04, 유아 72명, 근거 확실성 낮음), 퇴원 전 모든 원인 사망률(RR 0.50, 95% CI 0.14 ~ 1.85, 유아 72명, 근거 확실성 낮음), 확립 시간 경장 공급 ≥ 120 mL/kg/d(MD −1.30일, 95% CI −2.93 ~ 0.33, 유아 59명, 근거 확실성 낮음), 총 비경구 영양 섭취 일수(MD −0.30일, 95% CI −2.07 ~ 1.47, 영아 59명, 근거 확실성 낮음), 퇴원 시 자궁 외 성장 제한 위험(RR 1.29, 95% CI 0.38~4.34, 영아 59명, 근거 확실성 낮음)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. ≥ 12시간 동안 지속되는 수유 중단 사건 수에 대한 위 잔류물 영양 재개의 효과에 대해 불확실하다(RR 0.80, 95% CI 0.42 ~ 1.52; 59명의 영아; 근거 확실성 매우 낮음).

역주: 

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

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