배경
피레스로이드 살충제로 처리된 모기장은 말라리아 전파를 줄이는 효과적인 방법이며 아프리카 전역에 배포되었습니다. 그러나 말라리아를 퍼뜨리는 모기는 이제 이러한 유형의 살충제에 대한 내성을 키우고 있습니다. 이 저항을 극복하는 한 가지 방법은 다른 화학 물질인 PBO(피페로닐 부톡사이드)를 그물에 추가하는 것입니다. PBO는 살충제가 아니지만 모기 내부의 피레스로이드 작용을 멈추게 하는 물질(효소)을 차단합니다.
이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?
이 Cochrane Review의 목적은 표준 pyrethroid-only net과 비교할 때 pyrethroid-PBO net이 말라리아에 대한 추가 보호 기능을 제공하는지 알아보는 것입니다.
주요 결과
Pyrethroid-PBO 그물은 모기 개체군이 pyrethroid 살충제에 매우 내성이 있는 지역에서 모기를 죽이고 혈액 공급을 방지하는 데 표준 pyrethroid 전용 그물보다 더 효과적이었습니다(높은 확실성 증거). 피레스로이드-PBO 그물은 피레스로이드 저항성이 높은 지역에서 말라리아 감염의 수를 감소시켰지만(중간 정도의 확실성 증거), 그물의 전체 수명 동안 임상 결과를 측정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?
2010년에서 2020년 사이에 표준 pyrethroid net과 pyrethroid-PBO net을 비교한 16건의 시험을 포함했습니다. 이들은 야생 모기 개체군에 대한 pyrethroid-PBO 그물의 영향을 측정한 10개의 실험 오두막 실험, 4개의 마을 실험 및 2개의 cRCT로 구성되었습니다. 두 개의 cRCT는 인간의 말라리아 감염에 대한 pyrethroid-PBO net의 영향을 측정했습니다. 다른 모든 연구에서는 모기 개체군에 미치는 영향을 기록했습니다. 우리는 pyrethroid-PBO 그물이 모기를 죽이고 혈액 공급을 방지하는 데 더 나은지 여부를 결정하기 위해 오두막과 마을 연구를 분석했습니다. 두 cRCT 시험에서 우리는 pyrethroid-PBO nets가 말라리아 감염의 수를 감소시켰는지 여부를 조사했습니다. 그물에 PBO를 추가하는 이점은 모기 개체군의 pyrethroid 저항 수준에 따라 달라질 수 있으므로 우리는 pyrethroid 저항 수준이 높은, 중간 및 낮은 영역에서 수행된 연구에 대해 별도의 분석을 수행했습니다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
모기가 pyrethroid에 대한 높은 수준의 저항성을 보일 때 pyrethroid-PBO 그물은 모기를 죽이고 혈액 공급을 방지하는 데 표준 pyrethroid-only net보다 더 나은 성능을 보입니다. 예상대로 모기가 피레스로이드 단독 살충제에 대한 저항성이 낮거나 전혀 없는 지역에서는 이 효과가 나타나지 않습니다. 두 가지 시험에서 말라리아 기생충에 감염된 사람들의 수에 대한 pyrethroid-PBO 그물 사용의 영향을 조사했습니다. 총 10,603명의 참가자가 참여하고 모기가 피레스로이드에 매우 내성이 있는 지역에서 수행된 이 시험에서는 인구가 표준 피레스로이드 전용 그물을 사용할 때보다 피레스로이드-PBO 그물을 사용할 때 말라리아에 감염되는 사람이 더 적음을 발견했습니다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
2020년 9월 25일까지 발표된 모든 연구와 시험을 검색했습니다.
살충제 저항성이 높은 지역에서 pyrethroid-PBO 그물은 표준 LLIN에 비해 곤충학 및 역학적 효능이 더 뛰어나 기생충 유병률이 지속적으로 감소하고 모기 사망률이 높으며 중재 후 21~25개월에 모기 혈액 공급 속도가 감소합니다. 모기 사망률에 대한 pyrethroid-PBO 그물의 영향이 실험 오두막 시험에서 20회 세척 이상 지속되지 않았기 때문에 모기장에 대한 PBO의 내구성에 대한 질문이 남아 있으며, 전체 의도된 3년 수명 동안 pyrethroid-PBO 그물에 대한 역학 데이터 그물은 사용할 수 없습니다. 모기가 pyrethroids에 대해 낮은 수준의 저항성을 보이는 지역에서 pyrethroid-PBO 그물의 더 큰 곤충학적 효능을 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다.
Pyrethroid LLIN(장기 살충망)은 아프리카의 말라리아 발병을 크게 줄이는 데 중요했지만 Anopheles 모기의 살충제 저항성은 그 영향을 위협합니다. 살충제 상승제는 살충제 내성 개체군을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피페로닐 부톡사이드(PBO)는 이러한 상승제입니다. pyrethroid-LLIN에 통합되어 pyrethroid-PBO net을 형성하고 있으며 현재 5개의 LLIN 제조업체에서 생산하고 있으며 2017년 세계보건기구(WHO)의 권고에 따라 유통 캠페인에 포함되고 있습니다. 이 검토에서는 PBO를 피레스로이드 그물에 첨가하여 효능에 대해 역학적 및 곤충학적 증거를 조사합니다.
현재 상업적으로 개발 중이거나 시장에 나와 있는 pyrethroid-PBO 네트의 효과를 다음과 관련하여 PBO가 아닌 등가물의 효과와 비교합니다.
1. 말라리아 기생충 감염(유병률 또는 발생률); 그리고
2. 곤충학적 결과.
우리는 2020년 9월 25일까지 Cochrane Infectious Diseases Group(CIDG) Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science, CAB Abstracts 및 2개의 임상 시험 등록부(ClinicalTrials.gov 및 WHO International Clinical Trials Registry Platform)를 검색했습니다. 우리는 미공개 데이터에 대해 기관에 연락했습니다. 우리는 이러한 방법으로 식별된 시험의 참고 문헌 목록을 확인했습니다.
우리는 Anopheles gambiae 단지 또는 Anopheles funestus 그룹의 모기를 대상으로 한 실험적 오두막 시험, 마을 시험 및 무작위 통제 시험(RCT)을 포함했습니다.
2명의 리뷰 작성자가 각 시험의 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 포함된 시험의 비뚤림 위험을 결정했습니다. 우리는 세 번째 리뷰 작성자와 논의를 통해 의견 불일치를 해결했습니다. Review Manager 5를 사용하여 데이터를 분석하고 GRADE 접근법을 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다.
16건의 시험이 포함 기준을 충족했습니다. 10개의 실험적인 오두막 시험, 4개의 마을 시험 및 2개의 클러스터 RCT(cRCT). 3건의 시험이 분류를 기다리고 있고 4건의 시험이 진행 중입니다.
2건의 cRCT에서 pyrethroid-PBO net이 pyrethroid-resistant 모기가 있는 지역에 거주하는 사람들의 기생충 유병률에 미치는 영향을 조사했습니다(차별적 용량 분석에서 모기 사망률 30% 미만). 중재 후 21~25개월에 기생충 유병률은 중재 부문에서 더 낮았습니다(교차비(OR) 0.79, 95% 신뢰 구간(CI) 0.67~0.95, 2건의 시험, 2건의 비교, 중간 정도의 확실성 증거).
피레스로이드 저항성이 높은 지역에서 세척되지 않은 피레스로이드-PBO 그물은 세척되지 않은 표준 LLIN에 비해 모기 사망률이 더 높았습니다(위험비(RR) 1.84, 95% CI 1.60~2.11; 14,620마리의 모기, 5건의 시험, 9건의 비교, 높은 확실성 증거) 및 낮은 수혈 성공(RR 0.60, 95% CI 0.50~0.71, 모기 14,000마리, 4건의 시험, 8건의 비교, 높은 확실성 증거). 그러나 세척된 pyrethroid-PBO 그물과 세척된 LLIN의 비교에서 PBO 그물이 모기 사망률에 더 큰 영향을 미치는지 여부는 알 수 없습니다(RR 1.20, 95% CI 0.88~1.63, 모기 10,268마리, 4건의 시험, 5건의 비교, 매우 낮음). -확실한 증거), 비록 세척된 피레스로이드-PBO 그물이 표준-LLIN에 비해 혈액 수유 성공을 감소시켰지만(RR 0.81, 95% CI 0.72~0.92, 9674마리의 모기, 3건의 시험, 4건의 비교, 높은 확실성 증거).
피레스로이드 저항성이 보통인 지역(모기 사망률 31%~60%)에서 모기 사망률은 세척되지 않은 표준 LLIN에 비해 세척되지 않은 피레스로이드-PBO 그물에서 더 높았습니다(RR 1.68, 95% CI 1.33~2.11, 1007개의 모기, 2건의 시험, 3건의 비교, 중간 정도의 확실성 증거), 그러나 수혈 성공에 대한 효과에는 거의 또는 전혀 차이가 없었습니다(RR 0.90, 95% CI 0.72~1.11, 1006마리의 모기, 2건의 시험, 3건의 비교, 3건의 확실성 증거). 세척된 표준 LLIN과 비교하여 세척된 pyrethroid-PBO net의 경우 더 높은 모기 사망률 또는 감소된 혈액 공급(사망률: RR 1.07, 95% CI 0.74~1.54; 329마리의 모기, 1건의 시험, 1건의 비교, 낮은 확실성 증거; 수혈 성공: RR 0.91, 95% CI 0.74~1.13; 모기 329마리, 시험 1건, 비교 1건; 낮은 확실성 증거).
피레스로이드 저항성이 낮은 지역(모기 사망률 61%~90%)에서 연구에 따르면 세척하지 않은 표준 LLIN과 비교하여 세척하지 않은 피레스로이드-PBO 그물이 모기 사망률에 미치는 영향에 거의 또는 전혀 차이가 없다고 보고했습니다(RR 1.25, 95% CI 0.99~95% CI 0.99~ 1.57, 1580마리의 모기, 2건의 시험, 3건의 비교, 중간 정도의 확실성 증거), 그리고 우리는 혈액 공급 성공에 어떤 영향이 있었는지 알지 못합니다(RR 0.75, 95% CI 0.27~2.11, 1580마리의 모기, 2건의 시험, 3 비교, 매우 낮은 확실성 증거). 세척된 표준 LLIN과 비교하여 세척된 pyrethroid-PBO net의 경우 모기 사망률에 차이가 있는지 알 수 없습니다(RR 1.39, 95% CI 0.95~2.04; 1774마리의 모기, 2건의 시험, 3건의 비교, 매우 낮은 확실성 증거). ) 또는 수혈 중(RR 1.07, 95% CI 0.49~2.33, 모기 1774마리, 2건의 시험, 3건의 비교, 낮은 확실성 증거).
모기 개체군이 살충제에 취약한 지역(> 90% 모기 사망률)에서는 씻지 않은 표준 LLIN과 비교하여 씻지 않은 pyrethroid-PBO 그물이 모기 사망률에 미치는 영향에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다(RR 1.20, 95% CI 0.64 2.26으로, 모기 2791마리, 2건의 시험, 2건의 비교, 낮은 확실성 증거). 이는 세척된 그물에서도 유사합니다(RR 1.07, 95% CI 0.92~1.25, 모기 2644마리, 2건의 시험, 2건의 비교, 낮은 확실성 증거). 씻지 않은 pyrethroid-PBO 그물이 감수성 모기의 혈액 공급 성공에 어떤 영향을 미쳤는지 여부는 알 수 없습니다(RR 0.52, 95% CI 0.12~2.22, 2791 모기, 2건의 시험, 2건의 비교, 매우 낮은 확실성 증거). 세척된 그물에도 동일하게 적용됩니다(RR 1.25, 95% CI 0.82~1.91, 모기 2644마리, 2건의 시험, 2건의 비교, 낮은 확실성 증거).
pyrethroid-PBO 그물과 LLIN을 비교한 마을 시험에서 포자소체 비율(4회 시험, 5회 비교)이나 모기 패리티(3회 시험, 4회 비교)에는 차이가 없었습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.