의학적 상태와 관련이 없는 어린이의 까치발 보행의 치료

배경

어린이의 최대 5 %가 의학적 원인이 없는 까치발 보행 (특발성 까치발 보행, ITW)으로 진단된 것으로 추정된다. 왜 아이들이 이런 걸음걸이를 가지고 있는지 또는 그것의 장기적인 영향이 무엇인지 밝혀지지 않았다. ITW가 있는 어린이는 종종 다리 뒤쪽에 근육이 경직된 채로 의료 전문가를 찾아간다. 이 압박감은 가장 일반적으로 스트레칭, 석고 붕대 또는 수술로 치료된다.

문헌고찰의 질문

ITW의 치료가 어린이들에게 미치는 영향에 관심을 가졌다. 코크란 저자들은 이 질문에 답하기 위해 관련 임상실험을 수집하고 근거를 평가했다.

최신 날짜

본 코크란 리뷰는 2019년 4월 29일까지이다.

연구 특성

4개의 임상시험이 포함 기준을 충족했다. 총 104명이 포함되었다. 그러나 3개의 임상시험은 문헌고찰에 포함시킬 수 있는 결과를 제공하지 않았다. (한 개의 시험은 힘을 재분배하고 걸음걸이를 바꾸는 신발 내 장치인 다양한 종류의 발 보조기를 연구했고, 두 번은 스트레칭, 운동, 부목 및 신발과 같은 다양한 치료에 보툴리눔 독소 주사를 추가하는 효과를 조사했다.) 따라서 검토에는 한 개의 시험결과만 포함되었으며 포함된 47명의 어린이(5세에서 14.5세 사이)들은 석고 붕대 단독사용 또는 석고 붕대와 보툴리눔 독소 A (BTX)를 종아리 근육에 주사하는 치료를 받았다. 이 연구는 어린이들이 얼마나 까치발 보행을 하였는지 (부모의 관찰에 따라), 발목 범위의 변화 및 재발 (치료 후 12 개월이 지나도 까치발 보행을 하는지 여부)을 보고했다. 포함된 연구는 스웨덴에서 이루어졌으며 연구 결과에 상업적 관심이 있는 사람은 자금을 지원하지 않았다.

연구 결과

석고 붕대를 감은 어린이와 석고 붕대와 종아리에 BTX 주사를 받은 어린이의 결과 차이 (부모가 관찰한 까치발 보행, 발목 움직임 범위 또는 발가락 걷기 재발)에 차이가 있는지 여부를 판단하기에는 근거가 너무 불확실했다.

양 군에서 종아리 통증과 경미한 피부 문제를 포함하는 부작용의 발생은 적었다.

결론

이용 가능한 근거는 너무 불확실해서 BTX 주사와 석고 붕대를 사용한 치료가 단지 의학적 질환과 관련이 없는 까치발 보행을 하는 어린이에게 단지 석고 붕대를 감는 것보다 더 효과적인지 여부를 결정할 수 없다. 이 검토에서 발견된 제한된 근거는 이 질환에 대한 치료에 대한 향후 연구가 필요하다는 것을 나타낸다.

연구진 결론: 

아동의 ITW에 대해 BTX를 사용한 순차적 깁스 중재와 순차적 깁스 단독 중재를 비교한 한 연구의 근거의 확실성이 너무 낮아 결론을 도출할 수 없었다. 이후 3 건의 연구에서 BTX, 신발, 운동 및 다른 유형의 보조기와 관련된 결과가 중재로 보고되었지만 결과 데이터가 영향을 평가하기에는 너무 제한적이었다.

전체 초록 읽기
배경: 

특발성 까치발 보행 (ITW)은 일반적으로 뒤꿈치-앞꿈치 보행를 달성했어야 할 시기 후에도 까치발 보행을 지속하는 건강한 어린이에게 내려지는 제외 진단이다. 문헌은 다양한 치료 방식을 사용한 보수적 및 외과적 중재에 대해 논의한다. 발목 배측 굴곡운동(다리를 향한 발의 위쪽으로의 움직임)에 제한이 없는 어린이와 나이가 어린 아이들은 일반적으로 보수적인 중재로 치료된다. 발목 배측 굴곡운동에 제한이 있는 까치발 보행을 지속하고 있는 더 연령이 높은 아이들은 때때로 수술로 치료된다. ITW 치료에 대한 중재에 대한 근거를 평가하려면 이 체계적 문헌고찰이 필요하다. 이 문헌고찰의 결론은 ITW 아동을 돌보는 임상의의 의사결정을 뒷받침 할 수 있다. 또한 ITW를 가진 자녀가 있는 가족들이 자녀를 위한 치료법을 결정할 때 도움이 될 수 도 있다. 사용되는 많은 치료법은 부모나 건강 관리 서비스에 재정적 영향을 미친다. 이 문헌고찰은 또한 현재 연구 기반의 결함을 강조하는 것을 목표로 한다.

목적: 

ITW 아동의 보수적 및 외과적 개입의 영향, 특히 보행 정상화, 발목 범위, 통증, 재발 빈도 및 부작용에 미치는 영향을 평가.

검색 전략: 

2019 년 4 월 29 일, Cochrane Neuromuscular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL Plus 및 PEDro를 검색했다. 세계 보건기구 (WHO) 국제 임상 시험 등록 소 플랫폼 (ICTRP, apps.who.int/trialsearch) 및 ClinicalTrials.gov (clinicaltrials.gov)에서 진행되고 최근에 완료된 시험에 대한 임상 시험 등록부를 검색했다. BIOSIS 데이터베이스 및 유럽의 회색 문헌 정보 시스템 (OpenGrey, opengrey.eu)에서 학회 초록 및 기타 회색 문헌을 검색했다. Turning Research Into Practice 데이터베이스 (TRIP, tripdatabase.com) 및 National Guideline Clearinghouse (guideline.gov)를 통해 지침을 검색했다. 언어 제한을 적용하지 않았다.

선정 기준: 

까치발 보행 연관있거나 또는 까치발 보행을 유발하는 것으로 알려진 의학적 상태가 없는 상태에서 ITW 보행 진단을 받은 참가자가 참여한 경우 무작위 또는 준 무작위 대조 임상시험을 문헌고찰에 포함시키기 위해 고려했다. ITW에 대해 보편적으로 인정되는 연령 그룹이 없기 때문에 이 문헌고찰에는 6 개월 이상 까치발 보행을 한 어린이들, 뒤꿈치-앞꿈치 보행을 할 수 있거나 하지 못하는 어린이들과 발목 배측굴곡 운동에 제한이 있거나 없는 모든 연령대의 ITW가 포함된다.

자료 수집 및 분석: 

표준 Cochrane 방법이 사용되었다. 일차적인 결과는 까치발 보행의 개선이었다 (뒤꿈치-앞꿈치 보행이 보행시간의 50% 이상인 것으로 정의). 이차 결과는 발목 관절의 능동적/수동적 운동범위, 통증, 치료 후 ITW의 재발 및 이상 반응이었다. GRADE 방법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

104명의 참가자로 구성된 4개의 연구가 포함 기준을 충족했다. 한 연구는 적절한 후속 기간 내에 데이터를 보고하지 않았으며 두 연구의 데이터는 분석하기에 불충분했다. 데이터가 추출된 단일 연구에는 47명의 참가자가 있었고 스웨덴에서 무작위 대조 병행 그룹 시험을 실시했다. 연속 주조와 보툴리눔 독소 A형 (BTX)을 병용한 치료가 ITW 보행을 줄이는 데 있어 순차적 깁스보다 효과적이라는 가설을 시험했다.

이 연구에 따르면 BTX 치료를 받은 대상자들 중 더 많은 수에서 개선 (부모가 보고한 까치발 보행이 보행 중 50 % 미만일 경우로 정의됨) (위험비 (RR) 1.21, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.57-2.55; 1개의 임상시험, 46명의 대상자; 매우 낮은 근거 자료). 그러나 오른쪽 무릎이 펴진 상태 (평균차 (MD) -1.48º, 95 % CI -4.13 ~ 1.16, 1개의 임상시험, 47명의 대상자), 오른쪽 무릎이 구부러진 상태 (MD -0.04º, 95 % CI -1.80 ~ 1.73; 1개의 임상시험, 46명의 대상자), 왼쪽 무릎이 구부러진 상태 (MD 1.07, 95 % CI -1.22 ~ 3.37) 또는 왼쪽 무릎이 펴진 상태 (MD 0.05, 95 % CI -0.91 ~ 1.91).; 1개의 임상시험, 47 명). 수동 발목 관절 배측 굴곡 범위에서 군간의 차이는 거의 없었다. 보행 분석에서 까치발 보행 재발 (까치발 보행의 심각도에서 1 (경증), 2 (보통) 또는 3(심각))을 통해 평가된 군간에 명확한 데이터 차이가 없었으며, 연속형 데이터로 분석되었다. (MD 0.34 점, 95 % CI -0.09 ~ 0.78; 46명의 대상자). 원칙적으로는 0보다 큰 MD (즉, 양수 값)는 깁스와 BTX를 선호할 것이며 음수 값은 깁스만 선호할 것이다. 모든 결과가 매우 낮은 확실성의 근거로 인해 효과가 더 좋거나 나쁜 것으로 보고하지 않았다. 연구 제한 (결과 평가에 대한 맹검의 부재)과 부정확성으로 인해 근거의 확실성을 하향 조정했다. 포함된 연구에서 통증의 결과와 운동 범위는 보고되지 않았다.

부작용으로 볼 때 종아리 통증은 깁스 단독군에서 두 번, BTX군에서 세 번 보고되었다. 각 그룹에 세 건의 경미한 피부 문제가 있었고 BTX 주사 직후 통증이 보고된 사례가 하나 있었다. 종아리 통증과 피부 자극이 같은 참가자 또는 다른 참가자의 것인지 여부는 보고되지 않았다. 연구 저자는 부작용이 치료 준수에 변화를 주지 않았다고 보고했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

Tools
Information
Share/Save