문헌고찰의 질문

코크란 리뷰 저자들은 어떤 전략이 가장 높은 실제 출산율로 이어지는지를 분석하기 위해 보조 생식을 하는 동안 서로 다른 온도에서 인간 배아를 배양하는 증거를 검토했다.

배경

'불임'은 12개월 이상 정기적으로 보호받지 못한 성관계를 한 후 임신을 하지 못하는 것으로 정의된다. 체외수정(IVF)은 불임 부부에게 아기를 갖도록 도와줄 수 있는 보조 생식 기법 중 하나이다. IVF 중에는 난소에서 여러 개의 난모세포(난자)를 회수하여 정자의 표본과 함께 접시에 배양하거나 난모세포에 직접 단 하나의 정자세포를 주입하여 수정한다(내막 정자주사, ICSI). 자궁으로 옮겨지기 전에 수정 난모세포(배아라고 알려져 있음)는 추가 발달을 위해 며칠 동안 인큐베이터에서 배양되어야 한다. 이 기간 동안, 배아는 보통 37°C의 온도로 배양되어 인간의 코어 체온과 비슷하다. 그러나, 몇몇 연구는 여성 생식관 내부의 온도가 37°C보다 낮을 수 있다는 것을 보여주었고, 낮은 인큐베이터 온도는 배아발달에 더 유익할 수 있다는 것을 암시했다. 이 검토에서 배아의 다른 온도를 평가했고, 이것은 더 높은 출생률로 이어질 수 있다.

연구의 특징

37.0°C 또는 37.1을 비교한 세 번의 무작위 대조 시험을 포함했다(인큐베이터 온도가 낮은). 이 연구는 미국, 벨기에, 이집트에서 이루어졌으며, 모두 체외수정/ICSI를 받은 총 563명의 여성들을 포함했다. 한 연구는 37.0의 배아 부양을 비교하면서 산아 출산 사실을 보고했다.36.0°C의 °C에서 한 연구에서는 37.1의 인큐베이션온도를 비교하여 임상 임신을 보고하였다.°C(36.6°C)와 한 연구에서 다중 결과(오손, 임상 임신, 진행 중인 임신 및 다중 임신)를 보고했으며, 37.0에서 배아의 성장을 비교했다. 두 연구는 연구 자금이나 경쟁이나 이해관계가 없다고 보고했고, 다른 연구는 자금이나 경쟁, 이해관계에 대한 어떠한 정보도 보고하지 않았다. 증거는 2019년 3월까지이다.

주요 결과

단 하나의 연구만이 주요 결과 생식을 보고했지만, 작은 표본 크기, 난모세포에 대한 무작위화 및 쌍체 설계로 인해 결론을 내릴 수 없었다. 37°C 미만의 낮은 온도에서 배양하는 것이 유산, 임상 임신, 지속적인 임신 및 다중 임신과 같은 결과에 이로운지 불확실하다. 임상임신을 살펴보면 여성이 37℃에서 배아를 배양하는 임상임신의 확률이 55%라면 더 낮은 온도를 이용한 임상임신율은 47~66%가 될 것이다. 부작용은 대부분 보고되지 않았다. 단 하나의 연구만이 부작용이 없다고 보고되었다. 연구 수가 제한되었고, 각 연구가 다른 결과를 보고했기 때문에, 이 분야에서는 보다 무작위적으로 통제된 시행(RCT)이 필요하다.

근거의 질

비뚤림(성과 비뚤림)과 부정확(연구량 제한, 신뢰 구간 폭)의 위험성이 높아 증거(GRADE 사용)의 품질이 매우 낮았다. 제한적이고 매우 낮은 품질의 포함된 연구에 근거하여, 낮은 온도가 실제 출산율이나 다른 연구 결과를 향상시킬 수 있다는 증거는 없다.