주요 메시지

• 복합 기관지 확장제 흡입제(LABA + LAMA)에 비해 삼중 요법(흡입 코르티코스테로이드(ICS) + 지속성 베타2 작용제(LABA) + 지속성 무스카린 길항제(LAMA))을 사용하면 삶의 질이 향상된다고 확신한다.

• 기관지 확장제 복합 흡입제에 비해 삼중 요법이 증상을 감소시키고 폐렴 위험을 증가시킨다는 점을 어느 정도 확신한다.

• 삼중 요법이 기관지 확장제 복합 흡입제에 비해 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 재발률과 사망 위험을 낮추거나 폐 기능을 향상시킨다는 점에 대해서는 확신이 거의 없다.

이 질문이 왜 중요한가?

COPD는 만성 기관지염과 폐기종을 포함하는 일반적인 장기 폐질환이다. 흡연과 관련이 있는 경우가 많다. COPD 환자는 호흡곤란, 기침, 가래 생성 등 지속적인 증상을 경험하며 증상이 악화되는 COPD 재발로 고통받을 수도 있다.

COPD는 흡입제로 치료할 수 있다. 흡입제에는 1개, 2개 또는 3개의 서로 다른 약물이 포함될 수 있다. 이러한 약물에는 기도를 열어주는(확장시키는) 지속성 기관지 확장제(LABA 및 LAMA)와 기도의 염증을 감소시키는 ICS가 포함된다. 증상이 지속되거나 재발이 자주 발생하는 일부 사람들의 경우 세 가지 약물을 모두 복용할 수 있다.

LABA와 LAMA는 하나의 흡입제에 함께 복용할 수 있다. 이를 '복합 흡입제'라고 한다. 복합 흡입제는 치료 순응도와 환자 결과를 향상시키는 것으로 밝혀졌다. LABA와 LAMA, ICS를 함께 복용할 수도 있는데 이를 '삼중요법'이라고 한다.

안정적인 COPD 환자에게 삼중 요법이 병용 요법보다 나은지 알아보고 싶었다. 구체적으로 삼중 요법이 환자 결과를 개선했는지, 어떤 부작용이 있을 수 있는지 알고 싶었다.

질문에 어떻게 대답했는가?

안정된 COPD 환자를 대상으로 삼중 요법 또는 복합 흡입제 치료와 치료를 비교하는 모든 무작위 대조 시험(참가자를 두 개 이상의 치료 그룹 중 하나에 무작위로 배정하는 연구 유형)을 조사했다.

무엇을 찾았는가?

COPD 환자 총 15,412명을 포함한 4개의 연구를 찾았다. 연구에서는 삼중 요법 ICS/LABA/LAMA 흡입제와 LABA/LAMA 복합 흡입제를 비교했다. 연구에 참여한 대부분의 사람들은 60대 중반이었고, 심각하거나 매우 심각한 COPD 증상을 갖고 있었고, 최근에 적어도 한 번 COPD 재발을 경험했다. 포함된 연구에는 여성보다 남성이 더 많았다.

복합 흡입제에 비해 삼중 요법으로 삶의 질이 향상되었다고 확신한다. 삼중 요법으로 증상이 감소하고 삼중 요법으로 치료받은 사람들이 복합 흡입제로 치료받은 사람들에 비해 폐렴 위험이 증가한다는 점을 어느 정도 확신한다. 삼중 요법이 복합 흡입제에 비해 COPD 재발률을 낮출 수 있다는 연구 결과에 대해서는 확신이 거의 없다. 복합 흡입제에 비해 삼중 요법을 사용하면 사망 위험이 더 낮을 수 있다. 또는 삼중 요법이 부작용을 줄이거나 폐 기능을 향상시킬 수 있다는 것이다.

특히 덜 심각한 COPD 환자와 최근 COPD 재발이 없는 환자를 대상으로 더 많은 연구가 필요하다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2022년 11월 30일까지 최신이다.