유방암 생존자를 위한 가정 중심의 다차원적 생존 프로그램

배경

유방암에 걸렸던 여성들에게서 효과적인 다차원적 생존 프로그램(암 치료 후 관리)에 대한 수요가 늘고있다. 본 고찰은 지난 10년간 유방암에 대한 주요 치료(수술, 화학요법 또는 방사선 치료 또는 두 가지의 조합)과정을 종료한 여성의 QOL(삶의 질)에 대한 가정에서의 다차원적 생존 프로그램의 효과를 평가하기 위해 실시되었다.

연구 특성

본 연구에서는 26건의 2,272명이 참가한 가정중심의 다차원적 생존 프로그램 연구를 찾아내었다. 가정 중심의 다차원적 생존 프로그램의 내용 및 제공 수단은 고찰에 포함된 임상시험마다 다양하였다. 생존 프로그램은 3가지의 특정 할 수 있는 구성 요소, 즉 교육적 요소(정보 제공 자기 관리에 관한 자문 등), 신체적 요소(운동 훈련, 체력 훈련 등) 및 심리적 요소(상담,인지 치료 등) 중 2개 이상의 조합이 가능했다. 대부분의 임상시험은 일반 관리(정기적인 후속 의료 서비스)를 대조군으로 넣고 비교했다. 몇건의 임상시험에서는 더 낮은 수준의 혹은 다른 종류의 중재(스트레스 관리, 운동 등) 또는 주의 통제를 비교군으로 삼고 있었다.

결과에서 유방암 생존자를 위한 가정 중심의 다차원적 생존 프로그램은 QOL(삶의 질)의 개선에 단기간의 유익한 효과를 줄 수 있는 것으로 나타났다. 몇 건의 연구는 가정에서의 다차원적 생존 프로그램이 증상 및 심리적 결과에 미치는 효과에 대해 검토했다. 가정에서의 다차원적 생존 프로그램을 받은 유방암 생존자에게서 피로, 불면증 및 불안이 완화된 것으로 나타났지만 그 효과는 단기간의 것이었다. 우울증, 홍조 및 불안 증상에 관해서 그룹 간의 차이는 보이지 않았다. 가정 중심의 다차원적 생존 프로그램은 이를 개인에게 제공하는 것보다 그룹에 제공하는 것이 효과가 높을 가능성이 있는 것으로 나타났다. 그러나 생존 프로그램의 교육적, 심리적 및 신체적 구성 요소에 의한 QOL의 차이를 나타내는 근거는 확인되지 않았다.

근거의 질

모든 연구에서 QOL에 관한 근거의 질은 중간에서 매우 낮은 정도까지 나타났으며, 이는 본 연구가 결과에 대해(QOL의 개선 등) 어느 정도 확신을 가지게 하였지만, 한편 다른 결과(피로, 불면증과 불안의 경감 등)에 대해서는 확신을 얻을 수 없었다.

연구진 결론: 

해당 체계적 고찰과 메타분석 결과에서 유방암 생존자의 HBMS 프로그램은 FACT-B와 EORTC QLQ-C30에 의해 각각 측정되는 유방암의 QOL 및 전반적인 QOL의 개선에 단기간의 유익한 효과를 미칠 수 있는 것으로 나타났다. 또한 HBMS 프로그램은 중재 직후의 불안, 피로 및 불면증 완화에 관련되는 것으로 밝혀졌다. 일부 연구결과에 대한 근거의 질은 중간 정도여서 결과에 꽤 확신이 있었지만 다른 결과들에 대한 근거의 질은 낮아 결과를 확신하기에 불분명했다.

전체 초록 읽기
배경: 

유방암 환자의 예후 및 생존률은 전 세계에서 두드러진 개선을 보이고있다. 유방암 환자의 암 치료 후 관리(survivorship care)는 여성의 삶의 질(QOL)을 극대화함으로써 재활과 정상 생활로 이행할 수 있도록 효과적인 가정에서의 다차원 프로그램에 더 크게 중점을 두게 되었다. 그러한 상황에서, 유방암 수술 후 또는 수술 후 보조 요법 종료 후 10년 미만 혹은 그 양쪽 모두에 해당하는 여성에서 가정 중심의 복합적인 생존 프로그램의 QOL에 대한 효과를 평가하기 위해 사용가능한 최선의 근거를 요약하는 것은 중요하다.

목적: 

유방암 생존자의 가정중심의 다차원적 생존 프로그램(HBMS)에 의한 QOL의 유지 또는 개선에 대한 효과를 평가한다.

검색 전략: 

2016년 4월 Cochrane Breast Cancer Specialised Register, CENTRAL, PubMed, Embase, CINAHL Plus, PsycINFO, Web of Science, 세계 보건기구의 국제 임상시험 등록 플랫폼(WHO ICTRP) 및 ClinicalTrials.gov를 검색했다. 또한 찾아낸 모든 임상시험의 참고문헌목록을 검토하고 연구자에게 연락을 취했다.

선정 기준: 

0에서 3기 유방암에 걸렸던, 주요 암 치료를 끝낸 유방암 환자의 QOL을 향상시키거나 관리하는 HBMS의 효과를 검증하는 무작위대조시험(RCTs)과 준무작위대조시험(quasi-RCTs)을 선정하였다. 본 연구에서는 해당 목록을 포함된 요소가 하나 이상 포함된 중재를 지닌 연구들을 고려하였다: 교육적 요소(정보 제공 및 자기 관리에 관한 자문 등), 신체적 요소(운동 훈련, 체력 훈련 등) 및 심리적 요소(상담,인지 치료 등) 중 2가지 이상을 포함한 다차원적 프로그램을 구성하려 하였다. 중재는 가정에서 실시하는 것도 인정되는 것으로 했다.

자료 수집 및 분석: 

검토자 2명이 독립적으로 선택 기준에 대한 임상시험의 적합성을 평가하고 질 평가를 실시한 후, 선택한 임상시험 관련 데이터를 추출했다. QOL이 해당 고찰의 주요 결과였다.

주요 결과: 

2,272명이 참가한 22건의 RCT와 4건의 준RCT를 포함시켰다. 중재 요소를 4개의 집단으로 구분하였으며 '교육 및 심리적 요소', '교육 및 신체적 요소', '신체 및 심리적 요소', 그리고 '교육, 신체, 심리적 요소'로 나누었다. 대부분의 연구는 일반적 관리(정기적 후속 의료서비스)를 비교측정으로 이용하였다. 몇건의 임상시험에서는 더 낮은 수준의 혹은 다른 종류의 중재(스트레스 관리, 운동 등) 또는 주의 통제를 비교군으로 삼고 있었다.

FACT B(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast), EORTC QLQ-C30(European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C30), Quality of Life(QoL), Breast Cancer 및 SF36등의 평가 설문지를 사용하였다. FACT-B와 EORTC QLQ-C30에 의한 측정 결과 HBMS 프로그램은 유방암 환자의 QOL 및 중재 직후의 전반적인 QOL이 개선될 가능성이 제시되었다(FACT-B : 평균차(MD) 4.55, 95% 신뢰구간(CI) 2.33~6.78, 7건의 임상시험, 764명의 참가자, EORTC: MD 4.38, 95% CI 0.11~8.64, 6건의 임상시험, 299명의 참가자, 중간 정도의 근거의 질). QoL-Breast Cancer 또는 SF-36에 의한 측정 결과에서 QOL의 차이를 나타내는 근거는 없었다(QoL-Breast Cancer : MD 0.42, 95% CI -0.02~0.85, 2건의 임상시험, 111명의 참가자, 근거의 질: 매우 낮음; 신체적 측면의 점수 SF-36: MD 0.55, 95% CI -3.52~4.63, 2건의 임상시험, 308명의 참가자, 근거의 질: 낮음).

중재 후 1~3개월의 시점에서도 비슷한 패턴이 확인되었다 (FACT-B: MD 6.10, 95% CI 2.48~9.72, 2건의 임상시험, 426명의 참가자, EORTC QLQ-C30: MD 6.32, 95% CI 0.61~12.04, 2건의 임상시험, 172명의 참가자, QoL-Breast Cancer: MD 0.45, 95% CI -0.19~1.09, 1건의 임상시험, 61명의 참가자). 4~6개월 및 12개월 시점에서 그룹 간에 QOL의 차이를 나타내는 근거는 없었다(4~6개월: EORTC: MD 0.08, 95% CI -7.28~7.44, 2건의 임상시험, 117명의 참가자, SF-36: MD -1.05, 95% CI -5.60~3.51, 2건의 임상시험, 308명의 참가자; 12개월: EORTC: MD 2.04, 95% CI -9.91~13.99, 1건의 임상시험, 57명의 참가자).

기능적 상태는 QOL의 하위 척도의 결과를 포함한다. HBMS 프로그램은 중재 직후 대조군에 비해 불안이 완화될 가능성이 제시되었지만(Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)의 MD -1.01, 95% CI -1.94~-0.08, 5건의 임상시험, 253명의 참가자, 매우 낮은 근거의 질), 그 효과는 중재 후 4~6개월 시점까지 지속되지 않았다. 우울증은 HBMS 프로그램 직후(HADS : MD -1.36, 95% CI -2.94~0.22, 4건의 임상시험, 213명의 참가자, 낮은 근거의 질) 또는 추적 조사시 개선을 나타내는 근거는 얻을 수 없었다. HBMS 프로그램은 피로(MD -1.11, 95% CI -1.78~-0.45, 3건의 임상시험, 127명의 참가자, 낮은 근거의 질) 및 불면증(MD -1.81, 95% CI -3.34~-0.27, 3건의 임상시험, 185명의 참가자, 낮은 근거의 질)이 감소될 가능성이 나타났다.

포함된 어떤 연구에서도 관리 서비스의 필요성과 활용 및 관리 비용에 대해 보고하지 않았기 때문에 HBMS 프로그램의 보건 의료 이용 및 비용에 대한 영향은 알려지지 않았다. 8건의 임상시험에서 평가 방법 고수에 편차가 있었기 때문에 결과를 통합하여 메타분석을 실시할 수 없었다. 보고된 고수비율은 58~100%이며, 결과를 설명으로 정리했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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