천식 및 운동 유발성 호흡 곤란에 대한 비타민 C

연구의 질문

본 고찰은 천식 또는 운동 유발성 기관지 수축 환자에게 비타민 C가 효과적일 수 있는지에 대해 검토했다.

배경

천식은 기도 수축이 특징인 염증성 폐 질환으로 천명, 호흡 곤란, 기침과 가슴 압박감의 증상이 있다. 비타민 C는 천식 치료법이 될 가능성이 제안되어 왔다.

연구 특징

천식 또는 운동 유발성 기관지 수축의 비타민 C와 위약(비타민 C 무포함)을 비교 한 419명의 11건의 임상시험을 선택했다. 대부분의 연구가 성인을 대상으로 하였지만 1건의 소규모 연구는 소아를 대상으로 했다. 본 고찰에 사용 가능한 연구 수가 적었던 것과 서로 다른 연구 디자인 때문에 개별 연구를 설명하는 것만이 가능하며, 임상시험의 평균값을 얻기 위해 각각의 결과를 통합하는 것은 불가능했다. 연구 설계는 대부분의 연구 보고서에서 제대로 설명되지 않았기 때문에 대부분의 연구에서 비뚤림 위험을 확정하는 것은 불가능했다. 주요 결과에 대한 이용가능한 임상시험 데이터가 매우 적었고 이것은 선택적인 결과 보고를 나타낼 수 있다.

주요 결과

천식과 관련해 비타민 C를 고려한 연구에서는 아무런 혜택의 조짐도 없었다. 그러나 이 단계에서 이러한 연구를 바탕으로 확실한 결론을 내는 것은 불가능하다. 본 고찰은 천식 치료제로 비타민 C의 사용을 평가 할 만한 근거가 충분하지 않다고 결론지었다. 보다 더명확한 지침을 제공하려면 규모가 크고 잘 설계된 연구가 필요하다. 비타민 C가 운동 유발성 기관지 수축에서 환자의 호흡 용이성 및 증상 개선에 유효하다는 조짐이 있었지만, 이러한 결론은 매우 소규모의 연구에 의해 제공된 것으로, 치료를 지도하기 위한 완벽한 답이라고는 말하기 어렵다.

근거의 질

환자가 비타민 C를 투여받는 방법에 대한 세부 사항은 11건 중 10건의 연구에서명확하게 기술되지 않았으며 본 고찰에서는 결과를 해석함에 있어 우리의 불확실성 수준과 관련하여 주의깊게 고려하였다. 이 점을 고려하여 결과의 부정확성과 함께 천식과 관련해 비타민 C의 치료효과가 낮은지 혹은 보통인지를 판단하였다.

또한 운동 유발성 기관지 수축에 대해서는 본 고찰에 데이터를 제공한 3건의 연구가 소규모이었으므로, 그 결과에 대해서 매우 신중한 결론을 내릴 필요가 있다.

해당 쉬운말 요약은 2012년 12월을 현재로 하여 작성되었다.

연구진 결론: 

현재 천식 또는 운동 유발성 기관지 수축의 관리에 있어서 비타민 C의 사용에 대해 확실한 평가를 하고 있는 근거는 입수 불가능하다. 추가적인 연구는 효과 추정치에 대한 우리의 신뢰에 중요한 영향을 미칠 가능성이 높으며 추정치를 변경시킬 수 있다. 현재 비타민 C가 천식 치료제로 추천될 수 있는 조짐은 없다. 비타민 C가 운동 유발성 호흡 곤란의 증상 및 폐 기능에 유효하다는 것을 나타내는 일부 조짐이 있지만, 이러한 결과는 소규모의 연구에 의해서만 제공되었기 때문에 결정적이 아니다. 지금까지 발표된 대부분의 연구는 지침을 제공하기에는 대부분이 소규모로 일관성이 없다. 악화율과 건강에 관한 QOL 등 좋은 질의 임상적 종결점이 있는 잘 설계된 임상시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

폐의 상피층 및 위 점액에서 비타민 C와 같은 식이 항산화제는 산화적 손상의 감소에 도움이 될 수 있다(Arab 2002). 따라서 천식 등의 염증성 기도 질환의 증상 완화에 도움이 될 수 있고 천식의 잘 알려진 특징이며 기도 염증의 표지자로 간주되는 운동 유발성 기관지 수축을 감소시키는데 도움이 될 가능성도 있다. 그러나 식이 항산화제와 천식의 중증도 또는 운동 유발성 기관지 수축과의 관계는 충분히 알려져 있지 않다.

목적: 

천식 또는 운동 유발성 기관지 수축의 성인 및 소아에서의 악화 및 건강 관련 QOL(HRQL)의 비타민 C 보충의 효과를 위약 또는 비타민 C 무처방과 비교 검토한다.

검색 전략: 

Cochrane Airways Group 's Specialised Register (CAGR)의 임상시험을 식별했다. Register에는 여러 서지 데이터베이스를 체계적으로 검색하고 저널 및 회의록을 수기검색하여 확인된 임상시험 보고서가 포함되어 있다. 또한 임상시험 등록 웹사이트도 검색했다. 2012년 12월에 검색을 실시했다.

선정 기준: 

무작위대조시험(RCT)을 선택했다. 천식으로 진단된 성인 및 소아를 모두 선택했다. 개별 분석은 운동 유발성 기관지 수축(또는 운동 유발성 천식)으로 진단된 임상시험을 대상으로 했다. 비타민 C 보충과 위약 또는 비타민 C 보충과 무보충을 비교한 임상시험을 선택했다. 치료군 및 대조군의 천식 관리에서 유사한 치료 배경이 있는 임상시험을 선택했다. 고찰의 주요 논점은 악화 예방 및 HRQL 개선을 위한 매일의 비타민 C 보충이다. 천식 환자의 악화 혹은 감기 증상에 대한 단기 비타민 C 사용은 본 고찰에서 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 독립적으로 해당한다고 생각되는 제목 및 초록을 선택하고 차후에 그 연구 보고서의 전문을 검사하고 선별했다. 본 고찰에서는 The Cochrane Collaboration에서 기대하는 표준적인 방법을 사용하였다.

주요 결과: 

참가자 419명이 포함된 11건의 임상시험이 선택 기준에 적합하였다. 10건의 연구는 참가자가 성인이며 1건만이 소아 참가자였다. 연구 디자인의 보고는 대부분의 연구에 대한 비뚤림 위험을 확정하는 데는 부적합 하였으며 주요 결과에 대한 데이터 가용성이 낮은 것이 선택적인 결과 보고를 나타낼 수 있다. 4건의 연구는 평행군이었으며 나머지는 교차연구였다. 8건의 연구에서 천식 환자가 포함 되었으며 3건의 연구에서 운동 유발성 천식의 참가자 40명이 포함 되었다. 5건의 연구에서 기관지 검사 또는 운동 검사 전 단회 투여 식이요법을 이용한 보고가 있었다. 선택한 연구에서 사용된 비타민 C 투여는 현저한 이질성이 존재하여 의미있는 분석을 실시하는 것이 어려웠다.

201명의 성인 천식 환자에 대한 1건의 연구에서는 주요 결과인 건강 관련 QOL (HRQL)에 유의미한 차이가 없었으며, 근거의 질은 전반적으로 낮았다. 기타 주요 결과인 성인의 악화에 대한 비타민 C 보충의 효과를 평가하는 데이터는 입수 불가능했다. 1건의 소규모 연구에서 소아 천식 악화에 관한 데이터의 보고가 있었지만, 비타민 C 또는 위약군 모두 악화는 보이지 않았다(근거의 질 매우 낮음). 성인 41명을 대상으로 한 또 다른 연구에서 악화는 본 고찰의 기준에 따라 정의되지 않았으며 본 방법에 의한 평가에 적합한 형식으로 데이터를 입수하는 것은 불가능했다. 폐 기능과 증상 데이터는 단일 연구에 의한 것이었다. 본 근거의 질은 중간 정도였지만, 이러한 변수의 변화와 관련될 수 있는 임상적 의의를 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다. 이러한 결과 모두 비타민 C와 위약 사이에 유의미한 차이가 없었다. 부작용은 전혀 보고되지 않았지만, 근거의 질도 매우 낮다.

운동 유발성 기관지 수축의 연구는 비타민 C 보충제를 사용한 폐 기능 측정에서 약간의 개선을 시사하고 있지만 논문 연구의 규모가 매우 작고 제한적이었으며 근거의 질이 낮다고 판단했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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