만성 신장질환자의 식이염 섭취 변화

CKD를 앓고 있는 사람들은 심장 질환의 위험이 높아지고 신장 건강이 악화되어 살아남기 위해 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있다. 심장병의 위험을 줄이고 신장 기능을 보존하는 것이 중요한 치료 목표다.

고염분 섭취는 고혈압, 소변 내 과다 단백질(단백질), 유체 과부하 등 심장질환과 신장 기능 악화의 위험요인과 연결된다. 특히 CKD를 앓고 있는 사람들은 염분 균형에 있어 신장의 역할 때문에 염분 섭취가 적은 것이 중요하다고 생각된다. 식단에서 소금을 바꾸는 것이 CKD를 가진 사람들에게 이로운지 알아보려고 했다.

2015년 1월까지 CKD를 복용하는 사람들의 식단에서 소금을 제한하는 효과를 살펴본 연구를 찾아보았다. 우리의 포함 기준을 충족시킨 258명의 사람들과 관련된 8개의 연구를 발견했다. 연구 참여자 중에는 CKD(6개 연구) 초기 단계인 사람, 복막 투석(1개 연구) 또는 신장 이식 수혜자(1개 연구)가 포함됐다. 평균 연구 기간은 6주였고, 범위는 1주에서 26주였다. 소금 섭취가 사망, 심장 질환의 발병률에 미치는 영향을 측정하거나 투석을 시작해야 하는 어떤 연구도 발견하지 못했다.

소금 섭취를 줄이면 24시간 나트륨 배설, 혈압이 감소한다는 것을 발견했다. 한 연구는 소금 섭취를 제한하는 것이 염증의 위험을 줄였다고 보고했다. 저염 식이요법으로 고혈압 치료제 복용량을 크게 줄였다. 신장 기능 측정이나 체중에 큰 차이가 없었다. 총콜레스테롤이나 저혈압에는 큰 변화가 없었다.

CKD를 가진 사람들의 소금 제한의 장기적인 영향은 부족해서 사망률과 말기 신장 질환으로의 진행과 같은 주요 엔드포인트에 대한 나트륨 제한의 직접적인 영향을 판단할 수 없었다. 저염식을 고수하는 조사와 마찬가지로 CKD를 가진 사람들의 나트륨 제한 식단의 장기적 효과에 대한 연구가 보증된다.

연구진 결론: 

우리는 CKD를 가진 사람들의 소금 제한의 장기적 영향에서 결정적인 증거 차이를 발견했는데, 이는 우리가 사망률과 말기 신장 질환으로의 진행과 같은 주요 목적에 대한 나트륨 제한의 직접적인 영향을 판단할 수 없다는 것을 의미한다. 우리는 CKD를 가진 사람들의 염분 감소는 혈압을 상당히 낮추고 단백뇨를 지속적으로 감소시킨다는 것을 발견했다. 그러한 감소가 장기간 유지될 수 있다면, 이러한 효과는 임상적으로 ESKD 발병률과 심혈관계 사건의 현저한 감소로 이어질 수 있다. 저염식을 고수하는 조사와 마찬가지로 CKD를 가진 사람들에게 나트륨 제한 식단의 장기적인 영향에 대한 연구가 보증된다.

전체 초록 읽기
배경: 

소금 섭취는 만성 신장병(CKD)을 앓고 있는 사람들의 심장병 발병률을 줄이고 신장 기능 저하를 지연시키는 수정 가능한 위험요인으로 큰 가능성을 보여준다. 그러나, CKD를 가진 사람들에게서 소금을 줄이는 것의 이점에 대한 명확한 합의는 부족하다.

목적: 

이 문헌고찰은 CKD를 가진 사람들의 식이소금 섭취를 변화시키는 것의 이점과 해악을 평가했다.

검색 전략: 

본 검토와 관련된 검색어를 사용하여 임상시험 검색 코디네이터와 연락을 통해 2015년 1월 13일까지 코크레인 리날 그룹의 특별 등록부를 검색했다.

선정 기준: 

CKD의 어떤 단계를 가진 사람들의 두 가지 이상의 소금 섭취 수준을 비교한 무작위 대조 시험(RCTs)을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

두 저자는 독립적으로 연구 적격성을 평가하고 비뚤림 평가의 위험성을 수행했다. 결과는 이분법 결과에 대한 위험비(RR)와 95% 신뢰구간(CI)으로 표현되었고, 연속 결과에 대한 평균 차이(MD)와 95% CI로 표현되었다. 평균 효과 크기는 랜덤 효과 모형을 사용하여 계산했다.

주요 결과: 

8개 연구(24개 보고서, 258개 참가자)를 포함했다. 포함된 연구의 지속시간이 사망률, 심혈관 사건 또는 CKD 진행과 같은 최종 목표에 대한 소금 제한의 영향을 테스트하기에는 너무 짧았기 때문에, 혈압 및 기타 2차 위험 인자에 대한 소금 섭취의 변화가 적용되었다. 3개의 연구는 병렬 RCT였고 5개는 교차 연구였다. 선택 비뚤림은 5개 연구에서는 낮았고 3개 연구에서는 불분명했다. 성과와 검출 비뚤림은 두 연구에서 낮았고 6개 연구에서는 불분명했다. 4개 연구에서는. 소모 및 보고 비뚤림이 낮았고 4개 연구에서는 명확하지 않았다. 한 연구는 높은 이월 효과를 가질 수 있는 잠재력을 가지고 있었다; 세 연구는 기준선 특성(의약품 또는 식단의 변화)으로부터 비뚤림될 위험이 높았고 두 연구는 산업 기금을 지원받았다.

저염 개입과 관련된 24시간 나트륨 배설이 현저히 감소하였다(범위 52 ~ 141 mmol).(8개 연구, 258명의 참여자: MD -105.86mmol/d, 95% CI -119.20 ~ -92.51; I 2 = 51%) 염분 섭취를 줄이면 수축기 혈압이 상당히 낮아진다(8개 연구, 258명 참여자: MD -8.75 mm Hg, 95% CI -11.33 ~ -6.16; I 2 = 0%) 및 이완기 혈압(8개 연구, 258명 참여자: MD -3.70mm Hg, 95% CI -5.09 ~ -2.30, I 2 = 0%) 한 연구는 소금 섭취를 제한하는 것이 염증발생의 위험을 56% 감소시켰다고 보고했다. 염분 제한으로 혈장 레닌 활성도가 크게 증가했다(2개 연구, 71개 참가자: MD 1.08 ng/mL/h, 95% CI 0.51~1.65; I 2 = 0%) 및 혈청 알도스테론(2개 연구, 71명 참여자: 저염 식이요법으로 고혈압 치료제 복용량을 크게 줄였다(2개 연구, 52개 참여자): 저염 식이요법으로 고혈압 치료제 복용량을 크게 줄였다(2개 연구, 52개 참여자): RR 5.48, 95% CI 1.27 ~ 23.66, I 2 = 0%). eGFR에는 큰 차이가 없었다(2개 연구, 68개 참가자: MD -1.14 mL/min/1.73 m 2, 95% CI -4.38 ~ 2.11; I 2 = 0%), 크레아티닌 간극(3개 연구, 85명 참가자): MD -4.60 mL/min, 95% CI -11.78 ~ 2.57; I 2 = 0%), 혈청 크레아티닌(5개 연구, 151명 참여자: MD 5.14 µmol/L, 95% CI -8.98 ~ 19.26; I 2 = 59%) 또는 체중(5개 연구, 139명 참가자: MD -1.46 kg, 95% CI -4.55 ~ 1.64, I 2 = 0%). 소금 제한과 관련하여 총콜레스테롤에는 유의미한 변화가 없었다(3개 연구, 105개 참여자: MD -0.23 mmol/L, 95% CI -0.57 ~ 0.10; I 2 = 0%) 또는 증상성 저혈압(2개 연구, 72개 참가자: RR 6.60, 95% CI 0.77 ~ 56.55, I 2 = 0%). 염분 제한은 결과적으로 단백뇨를 보고한 모든 연구에서 비뇨기 단백질 배설을 현저히 감소시켰지만 데이터를 메타분석할 수는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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