수술을 받는 암 환자의 혈액 응고 예방을 위한 혈액 희석제

배경
암 수술을 받고 있는 사람들은 혈전의 위험이 높아진다. 이러한 응고를 예방하기 위해 투여되는 혈액 희석제(항응고제)는 정맥에 정맥에 주입되지 않은 헤파린(UFH), 피하피부(피부 아래)를 하루에 한두 번 주입한 저분자 헤파린(LMWH), 폰다파린룩스 등이다. 이러한 혈액 희석제는 서로 다른 효과와 안전 프로파일을 가질 수 있다.

연구 특징
혈액 희석제가 죽음에 미치는 영향, 폐색전증(폐색전증), 심맥혈전증(다리의 정맥 혈전), 타박상, 출혈, 암 수술을 받은 사람의 수혈 필요성 등을 살펴보는 임상실험을 위해 과학 데이터베이스를 조사했다. 우리는 암 치료의 종류와 상관없이 고형종양이나 혈액암을 가진 모든 연령의 성인들과 어린이들의 실험을 포함했다. 증거는 2018년 6월 14일까지이다.

주요 결과
우리는 9771명의 암환자를 포함한 20개의 연구를 발견했다. 그 증거는 LMWH와 UFH가 사망, 혈전, 출혈에 미치는 영향의 차이를 확인하지 않았다. LMWH로 작업한 후 상처 주변은 UFH에 비해 타박상이 적었다. 폰다파리눅스는 혈전을 맞을 위험을 줄였을지도 모른다.

근거의 신뢰성
증거의 신뢰성은 관심 결과에 따라 낮은 수준에서 중간 수준으로 다양했다.

연구진 결론: 

우리는 사망률, 혈전증 결과, 주요 출혈 또는 암에 걸린 사람들의 경미한 출혈에 대한 효과에서 폰다파린룩스와 비교했을 때 LMWH에 대한 수술중 혈전증 대 UFH 및 LMWH의 혈전증 간 차이를 발견하지 못했다. UFH에 비해 LMWH로 상처입은 혈종 발생률이 낮았다.

전체 초록 읽기
배경: 

암에 걸린 사람들에게 적절한 수술 주기의 혈전증(trombopropylaxis)의 선택은 다른 항응고제의 상대적 이점과 해악에 달려 있다.

목적: 

암에 걸린 사람의 수술 주기에 대한 항응고제의 상대적 효능과 안전성에 대한 증거를 체계적으로 검토한다.

검색 전략: 

이번 체계적 검토의 업데이트는 2018년 6월 14일 코크란 중앙 통제 재판 등록부(Central, 2018, Essue 6), MEDLINE(Ovid), 엠바세(Ovid)의 주요 전자 검색, 회의 절차의 손 검색, 관련 참고문헌의 확인 등을 포함한 종합적인 문헌 검색 결과에 근거한 것이다.ed studies, 진행 중인 연구 검색, PubMed의 '관련 인용' 기능 사용.

선정 기준: 

수술적 개입을 받고 있는 암환자를 등록하고 저분자량 헤파린(LMWH)이 불연속 헤파린(UFH) 또는 폰다파린룩스에 미치는 영향, 사망률, 깊은 정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE), 출혈 결과, 혈소판감소증에 대한 영향을 평가한 RCT.

자료 수집 및 분석: 

표준화된 양식을 사용하여 연구 설계, 참가자, 관심의 결과, 편향 위험 등에 대한 데이터를 중복 추출했다. 관심의 결과는 모든 원인 사망률, PE, 증상 정맥 혈전증(VTE), 무증상 DVT, 주요 출혈, 경미한 출혈, 후두혈증후군, 건강 관련 삶의 질, 혈소판감소증 등을 포함했다. GRADE 접근법 ( GRADE Handbook )을 사용하여 각 결과에 대한 증거의 확실성을 평가했습니다.

주요 결과: 

확인된 7670개의 고유 인용문 중, 수술 전 예방적 항응고 작용을 받는 암이 있는 무작위적인 9771명의 RCT 20개를 포함했다. 우리는 이 업데이트에 대한 7개의 새로운 RCT에 대한 7개의 보고서를 확인했다.

메타분석에서는 사망률(RR) 0.82, 95% 신뢰구간(CI) 0.63~1.07, 1000명당 위험차(RD) 9개 감소, 95% CI 19~4개 이상, 중간정확성 근거 PE(0R)와 비교하여 LMWH의 유익하거나 유해한 영향을 결정적으로 배제하지 않았다. 1000당 감소, 95% CI 5 ~ 3 이상, 중간-확률 근거), 증상 DVT(RR 0.67, 95% CI 0.27 ~ 1.69, 1000당 RD 3 감소, 95% CI 7 ~ 7 이상, 중간-확률 근거), 무증상 DVT(RR 0.86, 95% CI 0.71 ~ 1.05; RD) 0.69 ~ 1.48, RD 0 1000 당 감소, 95% CI 10 ~ 15 더 적음, 중간-확률 증거, 경미한 출혈(RR 1.01, 95% CI 0.76 ~ 1.33), RD 1 1000 당 증가, 95% CI 34 ~ 47 더 적음, 중간-확률 증거), 출혈 재수술(RRR 0.93, 95% CI 0.57 ~ 150)), 수술 후 수혈(평균 차이(MD) -35.36 mL, 95% CI -253.19 ~ 182.47, 저확률 증거), 수술 후 수혈(MD 190.03 mL, 95% CI -23.65 ~ 403.72, 저확률 증거), 혈전소판증(RRR 3.07, 95% CI 032). LMWH는 상처 혈종 발생률이 낮은 것과 관련이 있었다(RR 0.70, 95% CI 0.54~0.92, RD 26 1000명당 감소, 95% CI 39~7명 감소, 중간확률 증거). 메타 분석 결과, 수술 중 출혈 결과(MD -6.75 mL, 95% CI -85.49 ~ 71.99, 중간-확률 근거) 및 수술 후 배수량(MD 30.18 mL, 95% CI -36.26 ~ 96.62; 중간-확률 근거)이 추가적으로 나타났다.

또한 메타 분석은 VTE(DVT 또는 PE, 또는 둘 다), RR 2.51, 95% CI 0.89~7.03, RD 57, 1000당 95% CI 4~228개, 낮은 확률에 대한 폰다파린룩스와 비교하여 LMWH의 유익하거나 유해한 영향을 결정적으로 배제하지 않았다.r 1000당, 95% CI 16 ~ 7개 더 적음, 저확률 증거, 경미한 출혈(RR 0.83, 95% CI 0.34 ~ 2.05, RD 8fewer per 1000, 95% CI 33 ~ 52개 더 적음, 저확률 증거), 혈소판감소증(RRR 0.35, 95% CI 0.04 ~ 3.30, RD 14 1000명 더 적음) 1000명당 더 많은, 95% CI 1에서 78명 더 적음, 저확률 증거) 및 수술 후 배수량(MD -20.00 mL, 95% CI -114.34 ~ 74.34, 저확률 증거)

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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