분만 중 통증 완화를 위한 흡입식 진통제

분만의 고통과 이를 해소하는 방법은 임산부, 의료 종사자 및 일반 대중에게 중요한 관심사다. 이러한 우려는 산부인과 건강관리 비용뿐만 아니라 산모 및 유아 결과의 질에 영향을 미친다.

통증 완화가 필요한 임산부는 상당한 부작용이 있을 수 있는 경막외와 같은 침습적 방법에 접근할 뿐만 아니라 다른 통증 완화 수단도 이용할 수 있어야 한다. 더 나아가, 심지어 전신 산부인과 마취가 있는 병원에서도 아무도 경막외를 줄 수 없을 것이고, 일차 진료에서는 통증 완화를 위한 침습적 방법은 전혀 이용할 수 없다.

분만 중인 여성들은 분만 중에 진통제를 희망할 때 빠른 시일 내에 비교적 효과적이고 안전한 어떤 비침습적인 방법을 선택할 기회를 가져야 한다. 아산화질소와 일부 플루란 유도체와 같은 흡입된 통증 완화는 통증 완화에 매우 유용한 추가 방법이 될 수 있다. 비교적 관리가 쉽고 1분 이내에 시작할 수 있으며 1분 이내에 효과를 볼 수 있다. 아산화질소는 플루레인 파생상품에 비해 분만 중 흡입된 통증 완화제로 더 널리 알려져 있으며, 이는 아마도 안전한 장비의 가용성, 톡 쏘는 냄새, 관리의 용이성 때문일 것이다.

2959명의 여성에 대한 26개의 무작위 대조 실험에 대한 이번 검토에서는, 흡입된 진통제의 효과와 안전성이 분만 여성의 통증 완화로서 연구되었다. 흡입한 진통제는 분만 중 통증을 완화시키는 데 도움이 될 수 있지만, 여성들은 메스꺼움, 구토, 현기증, 졸림과 같은 부작용에 대해 알아야 한다.

흡입된 진통제는 작동 분만율(강력 또는 진공 추출, 제왕절개)을 불리하게 증가시키거나 신생아에게 잘 영향을 주지 않으면서 분만 통증을 완화시키는 데 도움이 될 수 있다. 플루란 유도체는 아산화질소보다 통증 감소와 통증 완화에 조금 더 효과가 있는 것으로 나타났지만 아산화질소도 무치료와 비교했을 때 통증을 완화시키는 데 도움을 주었다.

아산화질소를 사용한 여성은 플루란 유도체에 비해 메스꺼움을 경험할 가능성이 높았다. 아산화질소를 무치료나 위약과 비교했을 때 아산화질소는 메스꺼움, 구토, 어지러움, 졸림 등의 부작용을 초래했다.

이러한 연구에서 출산 경험이나 분만 통제 의식의 만족에 대한 정보는 없었고, 이 두 가지 중요한 결과에 대한 추가 연구가 도움이 될 것이다.

연구진 결론: 

흡입된 진통제는 통증 강도를 낮추고 분만에서 통증 완화에 효과가 있는 것으로 보인다. 다만 통증 강도에 대해서는 상당한 이질성이 감지됐다. 게다가 아산화질소는 플루란 유도체에 비해 더 많은 부작용을 초래하는 것으로 보인다. 플루란 유도체는 아산화질소에 비해 졸음이 더 많이 발생한다. 흡입한 진통제를 치료나 위약 없이 비교했을 때 아산화질소는 메스꺼움, 구토, 현기증, 졸림 등의 부작용이 훨씬 더 많이 나타나는 것으로 나타난다. 흡입된 진통제의 다른 강도와 한 강도를 비교하거나, 다른 전달 시스템을 비교하거나, 흡입된 진통제를 TENT와 비교하는 결과에 대한 차이점은 없다.

전체 초록 읽기
배경: 

많은 여성들은 분만 중 통증 완화를 선택할 수 있기를 원하고 또한 분만에서 고통 관리를 위한 침습적인 방법을 피하고 싶어한다. 분만 중 흡입된 진통제는 산모가 깨어 있고 보호 후두 반사 작용이 온전하게 유지되는 동안 자가 투여된 마취제 이하의 흡입과 관련이 있다. 대부분의 약품은 관리가 쉽고, 1분 이내에 시작할 수 있으며 1분 이내에 효력이 발생한다.

목적: 

질 분만을 계획한 산모들을 위해 흡입된 진통제의 모든 양식이 산모와 신생아에게 미치는 영향을 조사한다.

검색 전략: 

Cochrane 임신 및 출산 그룹 시험 등록부(2012년 1월 31일), ClinicalTrials.gov 및 Current Controlled Trials(2012년 6월 2일), 미국임상마취학회(1990년~2011년)의 회의 진행서 수선, 콘텐츠 전문가 및 시험론자와 접촉하고 회수된 참조 리스트를 검색했다. 연구

선정 기준: 

흡입된 진통제를 다른 흡입된 진통기 또는 위약과 비교하거나 비약물적 통증 관리 방법 또는 기타 방법을 사용하지 않는 무작위 대조 시험.

자료 수집 및 분석: 

저자는 적격성, 방법론적 품질에 대한 임상시험을 독립적으로 평가하고 모든 데이터를 추출한다. 정확성을 위해 데이터를 두 번 검사했다.

주요 결과: 

여성 2959명을 무작위로 추출한 26개 연구가 이번 문헌고찰에 포함됐다.

흡입 진통제와 다른 유형의 흡입 진통제 비교
통증 완화는 VIS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 0 ~ 100 mm로 측정되었으며, 여기서 100은 가장 완화에 해당한다. 통증 강도는 0~100mm의 VAS를 사용하여 측정했다. 여기서 0은 전혀 통증이 없고 100은 최악의 통증에 해당한다. 통증 완화에 대한 최고 점수는 높은 점수가 음성이 더 많은 '통증의 강도'와 대조적으로 가장 긍정적이다.

플루란 유도체는 낮은 통증 강도 점수(평균 평균 차이(MD) 14.39, 95% 신뢰 구간(CI) 4.41 ~ 24.37, 3개 연구, 70명)로 측정했을 때 1단계 분만에서 아산화질소보다 통증 완화를 더 잘 제공하는 것으로 나타났다. 또한 플루란 유도체는 아산화질소(평균 MD)에 비해 통증 완화 점수가 더 높았다. -16.32, 95% CI -26.85 ~ -5.79, 2개 연구, 70명) 통증 강도 분석(P = 0.003)과 통증 완화 분석(P = 0.002)에서 상당한 이질성이 발견되었다.포함된 교차 시험의 설계가 의심스럽기 때문에 이러한 결과는 신중하게 고려해야 한다. 플루란 유도체군(RR) 6.60 95% CI 1.85 대 23.52, 2개 연구, 98명 여성)에 비해 아산화질소군에서 메스꺼움이 더 많이 발견되었다.

보충 대 위약 또는 비치료
위약 또는 치료법이 아산화질소에 비해 덜 통증 완화를 제공하는 것으로 밝혀졌다(평균 RR 0.06, 95% CI 0.01 ~ 0.34, 2개 연구, 310명, MD -3.50, 95% CI -3.75 ~ -3.25, 1개 연구, 509명). 그러나 아산화질소는 메스꺼움(RR 43.10, 95% CI 2.63~706.74, 1회 연구, 509명), 구토(RR 9.05, 95% CI 1.18~69.32, 2회 연구, 619명), 현기증(RRR 113.98~1833.69, 1회 연구, 509명, 여성) 등의 부작용이 더 많았다. 아레드는 위약으로 처리하거나 치료하지 않는다.

한 강도를 흡입된 진통제의 다른 강도와 비교한 연구, 다른 전달 시스템을 비교한 연구 또는 흡입된 진통제와 TENT를 비교한 연구에서 결과에 대해 유의한 차이가 발견되지 않았다.

데이터가 부족하기 때문에, 검토 내에서 다음과 같은 결과를 분석하지 않았다: 통제 의식, 출산 경험에 대한 만족도, 모유/아기 상호작용에 대한 영향, 모유 수유, 특수 돌봄 아기 유닛에 대한 입원, 장기 후속 조치에서의 열악한 유아 결과, 또는 비용.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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