천식은 모든 인종과 연령대의 사람들에게 영향을 미치는 질병이다. 천식 경험이 있는 사람들은 기침, 가슴 조임, 호흡곤란 등의 증상이 재발해 일상생활에 제약이 있을 수 있다. 지난 수십 년 동안, 과체중이나 비만인 사람들은 심한 증상뿐만 아니라 천식을 앓을 가능성이 더 높다는 연구 결과가 나왔다. 이 문헌고찰은 천식을 앓고 있는 과체중 또는 비만 환자의 체중 감소 중재, 천식 조절 개선, 체중 감소를 달성했는지 여부를 알아내기 위해 노력했다.
4개국(브라질, 핀란드, 멕시코, 호주) 총 197명의 참가자로 구성된 4개의 연구를 검토에 포함시켰다. 중재에는 저에너지 다이어트, 비만방지제, 신체활동 등이 포함되었다. 연구는 비뚤림의 위험이 높았고 결과는 체중 감소 중재가 대조군에 비해 치료에서 체중 감소를 유발했다는 것을 보여준다. 체중 감량은 또한 증상 개선, 단기적으로 구제 약의 필요성 감소, 폐 기능 개선과 관련이 있었다. 삶의 질, 의료 이용 및 부작용에 대한 중재의 영향에 대해 언급하기에 부적절한 데이터가 있었다.
더 나은 설계와 보고된 연구는 특히 아프리카와 같은 자원 제약 국가들에서 필요하다. 여기에는 사전 포장되고 낮은 에너지 식단과 이와 같은 연구에 활용되는 구조화된 신체 활동 기반 중재가 가능하거나 적용되지 않을 수 있다.
임상적 적용 결과
이 문헌고찰은 체중 감소가 단기적으로 중재 그룹의 체중 감량과 함께 과체중 및 비만 환자의 천식 조절을 개선하는 데 도움이 될 수 있다는 것을 보여준 무작위 대조 실험을 발견했다. 그러나 이 검토 결과에 SIRD 시스템을 적용하면 4개 연구가 모두 RCT임에도 불구하고 연구에 심각한 방법론적 한계(선택 비뚤림 위험 및 검출 비뚤림의 높은 위험)와 부정확(작은 표본 크기)가 있었기 때문에 근거의 질이 낮다는 것을 알 수 있다. 체중 감량 중재가 삶의 질과 건강관리 이용에 미치는 영향에 대해 언급하기에는 불충분한 근거가 있다. 또한, 부작용에 대한 데이터의 보고가 불충분하여 중재의 위해성과 편익의 적절한 균형을 유지할 수 있었다. 이러한 낮은 품질의 근거 때문에, 천식 조절에 대한 중재로서 체중 감량의 이점은 여전히 불확실하며, 따라서 임상의는 환자가 자신의 가치에 부합하는 결정을 할 수 있도록 도울 준비가 되어 있어야 한다.
연구 결과
포함된 대부분의 연구가 방법론적 품질이 낮다는 사실은 할당 시퀀스 생성의 적절한 방법뿐만 아니라 할당 은폐 및 후속 조치 기간이 길다는 점을 강조하면서 더 잘 설계된 RCT의 필요성을 강조한다. 이러한 연구는 천식 증상/통제, 구조 약물의 사용, 폐 기능 파라미터의 변화(실제 평균/중간값), 병원 이용, 삶의 질 및 부작용과 같은 관련 결과(통계적으로 유의하거나 그렇지 않은 경우 모두)에 대해 보다 완전하게 보고해야 한다. 또한 체중 감소를 달성하기 위한 지속적인 조치의 효과를 평가하고, 상당한 시간이 지난 후에도 이러한 효과가 여전히 유의하게 존재하는지를 판단하기 위한 후속 조치 기간뿐만 아니라 더 긴 기간의 중재가 필요하다.
또한 이러한 잘 설계된 연구는 아프리카와 같은 저소득 국가뿐만 아니라, 사전 포장되고 낮은 에너지 식단과 이러한 포함된 연구에 활용되는 구조화된 신체 활동 기반 중재가 실현 가능하지 않거나 적용되지 않을 수 있는 아프리카와 같은 국가에서도 필요하다.
천식과 비만은 둘 다 세계적으로 유행이 증가하고 있는 공중보건 문제다. 몇몇 역학 연구는 천식과 비만 사이의 연관성을 보여주었지만, 체중 감소가 천식 조절에 미치는 영향에 대한 좋은 품질의 근거는 없다.
체중 감량에 대한 다양한 중재가 만성 천식을 가진 과체중 또는 비만 환자의 천식 조절 및 체중 감소 측정에 미치는 영향을 평가한다.
Cochrane Airways 그룹의 특별 시험 등록부(CAGR)를 검색했다(Cochrane Central Lister of Controlled Trials (Central Library, The Cochrane Library)), MED라인, CINAHL, AMED, PsycinFO를 포함한 서지 데이터베이스의 체계적인 검색에서 도출했다. 또한 2012년 3월까지 진행중인 시험 웹사이트와 논문 데이터베이스를 검색했다. 해당 분야 전문가들과 접촉해 추가 연구를 위한 참고자료를 검색했다.
체중 감량을 위한 중재가 없거나 대체 체중 감량 중재가 없는 것에 비해 천식을 가진 과체중 또는 비만 참가자를 위한 체중 감량 중재에 대한 무작위 대조 시험(RCTs)을 포함했다.
두 저자는 연구 적격성과 비뚤림의 위험성을 독립적으로 평가하여 데이터 추출 양식을 사용하여 데이터를 추출했다. 합칠 만한 마땅한 자료가 없어 메타분석을 하지 않았다.
성인들 사이에서 수행된 4개의 완성된 연구(n = 197)를 포함했다. 두 개는 추상체로, 두 개는 전문으로 출판되었다. 중재에는 감독된 신체 활동, 저칼로리 다이어트, 비만 방지 약물(노래 또는 조합)이 포함되었고, 평소의 케어(2개 연구), 저칼로리 다이어트(1개 연구)와 비교되었고, 한 연구에서는 세 개의 중재 유형이 있었다(신체 활동 대 저칼로리 다이어트 대 둘의 결합). 고소득 국가에서는 2개 연구가, 중상위 국가에서는 2개 연구가 진행됐다.
모든 연구는 선택 위험이 불분명하고 검출 비뚤림 위험이 높았다. 이 연구들 중 하나는 대조군에 비해 치료에서 증상 점수가 통계적으로 유의하게 감소했다는 것을 발견했다: 총 성분의 그룹들 간의 차이. George's Respiratory Questment(SGRQ) 점수는 -10단위(95% CI -18 to-1; P = 0.02). 한 연구는 단기적으로 대조군에 비해 치료 중 구조 약물의 선량이 감소하는 것으로 나타났다. 체중 감량은 1초 내 강제 호기량(FEV1) 및 강제 활력 용량(FVC)의 일부 개선과 관련이 있었다. 이는 통계적으로 유의했지만 임상적으로는 중요하지 않았다. 최고 호기 유량(PEFR)의 개선은 없었다. 의료 이용과 부작용에 대한 데이터는 보고되지 않았다. 한 연구는 치료 그룹에서 중재가 없는 대조군에 비해 통계적으로 유의한 체중 감소를 보고했는데, 이는 1년 후 후속 조치에서도 여전히 유의했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.