심혈관 질환에는 심장 발작 및 뇌졸중이 포함되며 조기 사망 및 장애의 주요 원인이다. 2011년 출판 된 첫 연구의 개정 본이다. 본 고찰은 음식에서 소금을 줄이고 나트륨 염을 대체하는 집중적인 지원과 격려가 사망 또는 심혈관 질환의 위험을 감소시키는지 평가하기 위해 작성되었다. 이 업데이트에는 두 가지 새로운 연구가 포함되어 있으며 문제가 있는 연구 1건이 제거되어 총 7284명이 참여한 8건의 시험을 확인했다.
식이 요법과 염분 대체가 소금 섭취를 줄여 6개월간 혈압을 약간 낮췄다. 심혈 관 질환 개선 효과에 대한 약한 근거가 있지만, 이 결과는 가정 내 염분 섭취를 줄인 은퇴자 거주자들을 대상으로 한 단일 연구이며 결정적이지 못했다.
본 연구의 결과가 소금 섭취를 줄이는 것에 대한 권고를 중단하라는 것은 아니다. 그러나, 추가적 조치 즉 가공식품 내 숨겨진 염분량 자체를 줄이는 것과 같은 권고가 저염식을 섭취하는 데 훨씬 쉽다는 것이다. 전반적으로 대부분의 시험이 잠재적 비뚤림 위험을 평가하기에 충분한 정보를 제공하지 못했다. 공중 보건 정책을 뒷받침하기 위해 실험 및 관찰 연구를 통한 염분 섭취의 감소의 다양한 방안이 임상 시험에 미치는 영향에 대한 근거를 후속적으로 조사할 필요가 있다.
이전의 체계적 검토대비 더 많은 무작위 연구로부터 데이터를 수집하고 분석했지만, 아직도 정상혈압자 및 고혈압자들을 대상으로한 저염지도 및 염분 대체 요법이 심혈관 관련 사망률에 임상적으로 중요한 영향을 끼치는지에 대한 결론을 내릴 수 없다. 식단의 염분 감소로 인한 임상적 효과에 대한 우리의 분석은 부정확하지만, 측정된 약간의 혈압 감소 효과보다는 더 클것으로 생각된다. 좀 더 정확한 추측을 하기 위해선 추가적인 체계적 연구들이 필요하다. 연구 결과는 저염 지도를 통한 개인의 염분 섭취 제한을 지지하지 않는다. 개개인별 행동의 변화를 요구하지 않는 대안 전략들이 더 효과적일 수 있고 추가적인 연구 실시를 유발할 수 있다.
소금 섭취를 줄이는 조언 혹은 저염재료 대체를 통해 사망과 혈관 질환에 대한 저염식의 효과를 분석하기 위한 2011년 Cochrane 리뷰를 업데이트 한다.
1. 식사를 통한 염분 섭취의 감소를 목표로한 조언 및 소금 대체재료 사용의 사망률 및 혈관 관련 질환에 미치는 장기적 영향을 평가하기 위함.
2. 식이 중재로 인한 혈압 저하가 사망률 및 혈관 질환 결과에 대한 원인이 될 수 있는지 조사한다.
CENTRAL (2013년 4호), MEDLINE (OVID 1946년~2013년 4월 셋째주), EMBASE (OVID 1947 년~2013 년 4월 30일) 및 CINAHL (EBSCO 초판~2013 년 4월 1일) 에 대한 재검색 (업데이트)을 실시했다. 마지막 검색은 2013년 5월 1일날 실시했다. 대상 연구의 참고 문헌 및 리뷰 논문도 확인했다. 언어제한은 하지 않았다.
연구는 다음의 기준을 충족했다: (1) 6개월 이상의 추적기간을 가진 무작위 연구, (2) 중재는 식사를 통한 염분 섭취 감소 (저염 식이요법 지도 또는 저 나트륨 대체 소금), (3) 참가자들은 성인일 것, (4) 사망률 또는 심혈관 질환 유병율 데이터 포함. 2명의 저자가 독립적으로 연구들이 이러한 기준을 충족했는지 판단했다.
1명의 저자가 데이터 추출 및 연구의 타당성을 평가하고 나머지 저자가 이를 확인했다. 가능한 경우 부족한 정보를 얻기 위해 연구저자들에게 연락을 했다. 사건들을 추출하고 위험비(RR) 및 95% 신뢰 구간(CI)을 산출했다.
8개 연구가 선택기준을 충족했다. 3건은 정상 혈압을 가진 사람들(n = 3518), 5건은 고혈자 혹은 고혈압자와 정상 혈압자들이 섞인군(n = 3766) 이었다. 추적조사 종결 시까지의 기간은 3~36개월 범위였으며 가장 긴 관찰 기간은 (연구 종료 후) 12.7년 이었다.
정상혈압자중 모든 원인으로 인한 사망률의 위험비는 부정확했으며 감소에 대한 근거를 보이지 않았고 (연구 종료시 RR 0.67, 95% 신뢰 구간 (CI) 0.40~1.12, 사망 60명; 가장 긴 추적 RR 0.90, 95 % CI 0.58~1.40, 사망 79명, n = 3518) 고혈압자 (연구 종료시 RR 1.00, 95% CI 0.86~1.15, 사망 565명; 가장 긴 추적 RR 0.99, 95 % CI 0.87~1.14, 사망 674명, n = 3085) 집단에서도 똑같은 결과를 보였다.
약한 증거가 뒷받침하는 심혈관 관련 사망률에 대한 효과를 보였으며 (고혈압자: 연구 종료 시 RR 0.67, 95% CI 0.45~1.01, 사건 수 106건, n = 2656) 및 심혈관 질환 (고혈압자: 연구 종료 시 RR 0.76, 95% CI 0.57~1.01, 사건 수 194건, 4건의 연구, n = 3397; 정상혈압자 : 최장 추적 기간 RR 0.84, 95% CI 0.64 에서 1.10, 사건 수 200; 고혈압자: RR 0.77, 95% CI 0.58 에서 1.02, 사건 수 192; 6건의 연구의 통합 분석 (RR 0.81, 95% CI 0.66 에서 0.98; n = 5762). 이러한 결과들은 한 연구에서 은퇴자 전용 시설의 주방에서 염분을 줄이는 방법으로 접근했기 때문에, 개별 참가자들 행동의 변화가 필요하지 않았다
염분섭취 감소를 조언하는 저염 지도의 결과 정상 혈압자들의 수축기 혈압 (평균 차이(MD) -1.15 mmHg, 95% CI -2.32~0.02, n = 2079) 및 확장기 혈압 (MD -0.80 mmHg, 95% CI -1.37~-0.23, n = 2079) 이 약한 감소했고, 고혈압자들의 경우 수축기 혈압 (MD -4.14 mmHg, 95% CI -5.84~-2.43, n = 675) 에서 더 큰 감소가 보였고, 확장기 혈압(MD -3.74 mmHg, 95% CI -8.41~0.93 n = 675) 에는 큰 차이가 없었다.
전반적으로 대부분의 시험이 잠재적 비뚤림 위험을 평가하기에 충분한 정보를 제공하지 못했다. 1건의 연구에서 정상 혈압자들을 대상으로 한 건강 관련 QOL 을 측정했고 건강에 관련하여 엄청난 개선을 보고했지만, 데이터는 제출되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.