심혈관 질환에는 심장 발작 및 뇌졸중이 포함되며 조기 사망 및 장애의 주요 원인이다. 2011년 출판 된 첫 연구의 개정 본이다. 본 고찰은 음식에서 소금을 줄이고 나트륨 염을 대체하는 집중적인 지원과 격려가 사망 또는 심혈관 질환의 위험을 감소시키는지 평가하기 위해 작성되었다. 이 업데이트에는 두 가지 새로운 연구가 포함되어 있으며 문제가 있는 연구 1건이 제거되어 총 7284명이 참여한 8건의 시험을 확인했다.
식이 요법과 염분 대체가 소금 섭취를 줄여 6개월간 혈압을 약간 낮췄다. 심혈 관 질환 개선 효과에 대한 약한 근거가 있지만, 이 결과는 가정 내 염분 섭취를 줄인 은퇴자 거주자들을 대상으로 한 단일 연구이며 결정적이지 못했다.
본 연구의 결과가 소금 섭취를 줄이는 것에 대한 권고를 중단하라는 것은 아니다. 그러나, 추가적 조치 즉 가공식품 내 숨겨진 염분량 자체를 줄이는 것과 같은 권고가 저염식을 섭취하는 데 훨씬 쉽다는 것이다. 전반적으로 대부분의 시험이 잠재적 비뚤림 위험을 평가하기에 충분한 정보를 제공하지 못했다. 공중 보건 정책을 뒷받침하기 위해 실험 및 관찰 연구를 통한 염분 섭취의 감소의 다양한 방안이 임상 시험에 미치는 영향에 대한 근거를 후속적으로 조사할 필요가 있다.
Read the full abstract
소금 섭취를 줄이는 조언 혹은 저염재료 대체를 통해 사망과 혈관 질환에 대한 저염식의 효과를 분석하기 위한 2011년 Cochrane 리뷰를 업데이트 한다.
목적
1. 식사를 통한 염분 섭취의 감소를 목표로한 조언 및 소금 대체재료 사용의 사망률 및 혈관 관련 질환에 미치는 장기적 영향을 평가하기 위함.
2. 식이 중재로 인한 혈압 저하가 사망률 및 혈관 질환 결과에 대한 원인이 될 수 있는지 조사한다.
검색 전략
CENTRAL (2013년 4호), MEDLINE (OVID 1946년~2013년 4월 셋째주), EMBASE (OVID 1947 년~2013 년 4월 30일) 및 CINAHL (EBSCO 초판~2013 년 4월 1일) 에 대한 재검색 (업데이트)을 실시했다. 마지막 검색은 2013년 5월 1일날 실시했다. 대상 연구의 참고 문헌 및 리뷰 논문도 확인했다. 언어제한은 하지 않았다.
선정 기준
연구는 다음의 기준을 충족했다: (1) 6개월 이상의 추적기간을 가진 무작위 연구, (2) 중재는 식사를 통한 염분 섭취 감소 (저염 식이요법 지도 또는 저 나트륨 대체 소금), (3) 참가자들은 성인일 것, (4) 사망률 또는 심혈관 질환 유병율 데이터 포함. 2명의 저자가 독립적으로 연구들이 이러한 기준을 충족했는지 판단했다.
자료 수집 및 분석
1명의 저자가 데이터 추출 및 연구의 타당성을 평가하고 나머지 저자가 이를 확인했다. 가능한 경우 부족한 정보를 얻기 위해 연구저자들에게 연락을 했다. 사건들을 추출하고 위험비(RR) 및 95% 신뢰 구간(CI)을 산출했다.
주요 결과
8개 연구가 선택기준을 충족했다. 3건은 정상 혈압을 가진 사람들(n = 3518), 5건은 고혈자 혹은 고혈압자와 정상 혈압자들이 섞인군(n = 3766) 이었다. 추적조사 종결 시까지의 기간은 3~36개월 범위였으며 가장 긴 관찰 기간은 (연구 종료 후) 12.7년 이었다.
정상혈압자중 모든 원인으로 인한 사망률의 위험비는 부정확했으며 감소에 대한 근거를 보이지 않았고 (연구 종료시 RR 0.67, 95% 신뢰 구간 (CI) 0.40~1.12, 사망 60명; 가장 긴 추적 RR 0.90, 95 % CI 0.58~1.40, 사망 79명, n = 3518) 고혈압자 (연구 종료시 RR 1.00, 95% CI 0.86~1.15, 사망 565명; 가장 긴 추적 RR 0.99, 95 % CI 0.87~1.14, 사망 674명, n = 3085) 집단에서도 똑같은 결과를 보였다.
약한 증거가 뒷받침하는 심혈관 관련 사망률에 대한 효과를 보였으며 (고혈압자: 연구 종료 시 RR 0.67, 95% CI 0.45~1.01, 사건 수 106건, n = 2656) 및 심혈관 질환 (고혈압자: 연구 종료 시 RR 0.76, 95% CI 0.57~1.01, 사건 수 194건, 4건의 연구, n = 3397; 정상혈압자 : 최장 추적 기간 RR 0.84, 95% CI 0.64 에서 1.10, 사건 수 200; 고혈압자: RR 0.77, 95% CI 0.58 에서 1.02, 사건 수 192; 6건의 연구의 통합 분석 (RR 0.81, 95% CI 0.66 에서 0.98; n = 5762). 이러한 결과들은 한 연구에서 은퇴자 전용 시설의 주방에서 염분을 줄이는 방법으로 접근했기 때문에, 개별 참가자들 행동의 변화가 필요하지 않았다
염분섭취 감소를 조언하는 저염 지도의 결과 정상 혈압자들의 수축기 혈압 (평균 차이(MD) -1.15 mmHg, 95% CI -2.32~0.02, n = 2079) 및 확장기 혈압 (MD -0.80 mmHg, 95% CI -1.37~-0.23, n = 2079) 이 약한 감소했고, 고혈압자들의 경우 수축기 혈압 (MD -4.14 mmHg, 95% CI -5.84~-2.43, n = 675) 에서 더 큰 감소가 보였고, 확장기 혈압(MD -3.74 mmHg, 95% CI -8.41~0.93 n = 675) 에는 큰 차이가 없었다.
전반적으로 대부분의 시험이 잠재적 비뚤림 위험을 평가하기에 충분한 정보를 제공하지 못했다. 1건의 연구에서 정상 혈압자들을 대상으로 한 건강 관련 QOL 을 측정했고 건강에 관련하여 엄청난 개선을 보고했지만, 데이터는 제출되지 않았다.
연구진 결론
이전의 체계적 검토대비 더 많은 무작위 연구로부터 데이터를 수집하고 분석했지만, 아직도 정상혈압자 및 고혈압자들을 대상으로한 저염지도 및 염분 대체 요법이 심혈관 관련 사망률에 임상적으로 중요한 영향을 끼치는지에 대한 결론을 내릴 수 없다. 식단의 염분 감소로 인한 임상적 효과에 대한 우리의 분석은 부정확하지만, 측정된 약간의 혈압 감소 효과보다는 더 클것으로 생각된다. 좀 더 정확한 추측을 하기 위해선 추가적인 체계적 연구들이 필요하다. 연구 결과는 저염 지도를 통한 개인의 염분 섭취 제한을 지지하지 않는다. 개개인별 행동의 변화를 요구하지 않는 대안 전략들이 더 효과적일 수 있고 추가적인 연구 실시를 유발할 수 있다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.
