연구 질문
비타민과 미네랄 파우더를 보충 식품에 섞어서 사용하면 2세 미만 어린이의 건강과 영양이 향상되는가?
배경
특히 철분, 비타민 A, 아연과 같은 비타민과 미네랄의 결핍은 전세계 20억 명 이상의 사람들에게 영향을 미친다. 아동들은 급격한 성장과 적절하지 못한 식이요법 때문에 특히 더 취약하다. 생후 6개월까지의 배타적 모유 수유에 이어 최소 2년간 지속적인 모유 수유를 병행하는 보완적 모유수유를 통해 아이들의 적절한 건강과 영양을 유지하는 것이 좋다. 생후 6개월이 지나면 영아는 반고체 식품을 받기 시작하지만 비타민과 미네랄의 양은 성장과 발육에 필요한 모든 요건을 충족하기에는 부족할 수 있다. 다중 미립자 분말(MNP)은 철분, 비타민 A, 아연 및 기타 비타민과 미네랄을 함유한 1회분 분말 봉지로서, 가정이나 다른 사용 지점에서 어떤 반고체 식품에도 혼합할 수 있어 이 기간 동안 유아와 어린 아이들의 식단에 필수적인 비타민과 미네랄의 함량을 증가시킨다. 이것은 그들의 평소 식단에 다른 변화를 주지 않고 행해진다.
연구 특징
만 2세 미만 아동의 건강과 영양 향상을 위한 MNP 활용을 평가한 모든 연구를 2019년 7월까지 검색했다. 아시아, 아프리카, 중남미, 카리브해 등 중저소득 국가의 영유아 3만3147명이 참여한 연구 29건을 포함했다. 27,051명의 아이들을 대상으로 26개의 연구가 자료를 제공했다. 이 26개 연구 중 24개 연구에서는 MNP의 사용과 간섭이나 위약을 비교하였고, 2개 연구에서는 매일 주어지는 MNP의 사용과 철분 전용 보충제(철방울)의 사용을 비교하였다. 5~22개의 비타민과 미네랄을 함유한 다양한 MNP 제형이 6~23개월의 유아와 소아에게 2~44개월 동안 주어지는 것을 발견했다. 대부분의 연구들은 정부 프로그램이나 재단에 의해 자금을 지원받았고, 단지 2개만이 산업에서 자금을 지원받았다.
주요 결과
식품의 가정보강화를 위해 최소 철분, 아연, 비타민 A가 함유된 MNP를 사용한 것은 중재가없는 것에 비해 6개월~2세 아동의 빈혈 위험 18%, 철분 결핍 53% 감소와 관련이 있었다. 또한 헤모글로빈 농도와 철분 상태가 개선되었다. 연구는 성장에 어떤 영향도 발견하지 못했다. 일반적으로 권장되는 철분 강하물이나 시럽에 비해 빈혈 위험을 줄이고 헤모글로빈 농도를 개선하는 데 추가적인 이점은 없었지만, 이러한 서로 다른 중재를 비교한 연구는 두 가지에 불과했다. 어떤 임상시험도 그 중재에 의한 사망으로 보고되지 않았다. 말라리아와 설사를 포함한 사망, 부작용, 질병에 대한 정보는 부족했다. MNP의 사용은 생후 6개월에서 23개월 사이의 어린 아이들에게 유익했으며, 그들이 다른 빈혈과 말라리아 배경을 가지고 살고 있는지와 무관하고 중재의 길이에 관계 없이 살았다.
MNP는 간섭이나 위약을 하지 않는 것보다 낫고, 매일 철 보충제와 비슷할 수도 있다.아동 생존 전략 또는 발달 결과에 대한 이러한 중재의 이점은 여전히 불분명하며, 추가 조사가 필요하다.
MNP 섭취 준수성은 가변적이었으며, 어떤 경우에는 표준 철분 보충제를 방울이나 시럽으로 받는 유아 및 소아에서 달성한 것과 견줄 만했다.
근거의 확실성
MNP와 간섭이나 위약 없음의 비교를 위해, 근거의 확실성이 빈혈에는 보통이고 철분 결핍에는 높은 것으로 판단했다. 이 비교에서 다른 모든 결과에 대한 근거의 확실성은 낮거나 중간이었다.
MNP의 사용과 철 보충제의 사용을 비교한 두 번의 실험은 빈혈과 헤모글로빈에 대해서는 유사한 효과를 보였지만 설사는 덜 했지만, 연구 참여자의 수가 적기 때문에 근거의 확실성은 빈혈에 대해서는 낮고 헤모글로빈 농도에 대해서는 매우 낮다고 판단했다.
MNP를 이용한 식품의 가정보강화는 2세 미만 아동의 빈혈과 철분 결핍을 줄이는 데 효과적인 중재이다. MNP를 제공하는 것은 간섭이나 위약을 제공하지 않는 것보다 낫고 매일 철 보충제를 사용하는 것과 비슷할 수 있다. 아동 생존 전략 또는 발달 결과에 대한 이러한 중재의 이점은 명확하지 않다. 말라리아와 설사를 포함한 질병성 결과에 대한 추가 조사가 필요하다. MNP 섭취 준수성은 가변적이었으며, 어떤 경우에는 표준 철분 보충제를 방울이나 시럽으로 받는 유아 및 소아에서 달성한 것과 견줄 만했다.
비타민과 미네랄의 결핍(특히 철분, 비타민 A와 아연의 결핍는)은 전세계 20억명 이상에게 영향을 주고있다. 아동들은 급격한 성장과 적절하지 못한 식이요법 때문에 특히 더 취약하다. 다중 미립자 분말(MNP)은 분말 형태의 여러 비타민과 미네랄을 함유한 1회분 패킷으로, 생후 6개월 이상의 어린이를 위한 모든 반고체 식품에 혼합된다. 가정이나 보완 식품의 사용 시점 강화에 MNP를 사용하는 것은 2세 미만 아동의 미량 섭취를 개선하기 위한 중재로 제안되었다. 2014년에는 43개국에서 MNP 중재가 시행되어 3백만 명 이상의 아동에게 도달했다.
이 문헌고찰은 이전의 Cochrane Review를 업데이트한다.
MNP를 함유한 식품의 가정(사용 시점) 강화가 2세 미만 아동의 영양, 건강 및 발달 결과에 미치는 영향과 안전성을 평가한다.
본 검토의 목적상, MNP를 이용한 가정 강화는 소비 직전에 반고체 식품에 비타민과 미네랄을 함유한 가루를 첨가하는 것을 말한다. 이는 가정이나 식사가 소비되는 다른 장소(예: 학교, 난민 캠프)에서 할 수 있다. 이 때문에 MNP는 사용지점 강화라고도 한다.
다음 데이터베이스를 2019년 7월까지 검색했다. Central, MEDLINE, Embase 및 기타 8개의 데이터베이스 또한 4개의 시험 목록을 검색하고, 진행 중이거나 미발표된 연구를 확인하기 위해 관련 기관과 포함된 연구의 작성자에게 연락했으며, 포함된 연구의 참조 목록을 검색했다.
개별 무작위화 또는 클러스터 무작위화가 있는 무작위 대조 시험(RCT)과 준 RCT를 포함했다. 참가자는 중재 당시 생후 6~23개월 된 영유아들로, 구체적인 건강 문제가 확인되지 않았다. 중재는 적어도 철분, 아연, 비타민 A로 제조된 MNP로 사용 시점에서 강화된 식품의 섭취로 구성되었으며, 위약, 중재 없음, 또는 철 함유 보충제의 사용과 비교된다.
두 명의 검토 저자는 포함 기준에 대해 연구의 적격성을 독립적으로 평가했고, 포함 연구에서 데이터를 추출했으며, 포함 연구의 비뚤림 위험을 평가했다. 위험비(RR) 또는 승산비(OR)로 범주형 결과를 보고했으며 신뢰구간(CI)이 95%인 연속형 결과를 평균 차이(MD)와 95% CI로 보고했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가하였다.
빈혈이 공중보건 문제인 아시아·아프리카·중남미·캐리비안 등 중저소득 국가에서 시행한 연구 29건(3만3147명)을 포함했다. 27,051명의 아이들을 대상으로 26개의 연구가 자료를 제공했다. 중재기간은 2개월에서 44개월 사이에 지속되었고, 분말 제형은 5에서 22개의 영양소를 함유하고 있었다. 기여하는 26개 연구 자료 중 24개 연구(26,486명)가 MNP의 사용과 간섭이나 위약을 비교했고, 나머지 두 연구에서는 매일 주어진 철분 전용 보충제(철방울)와 MNP의 사용을 비교했다. 주된 관심 결과는 빈혈과 철분 상태와 관련이 있었다. 포함된 대부분의 연구를 낮은 선택 위험과 소모 비뚤림으로 평가했다. 일부 연구는 맹목성이 없어 성과와 검출 비뚤림의 위험이 높다고 판단했다. 대부분의 연구들은 정부 프로그램이나 재단에 의해 자금을 지원받았고, 단지 두 개만이 산업에서 자금을 지원받았다.
Children receiving MNP had higher hemoglobin concentrations (MD 2.74g/L, 95% CI 1.95 to 3.53, 20 studies, 10,509 children, 95% CI 7.41 to 18.45; 7 studies, 2612 children, intermediate-probability evidence) and higher iron conditions (MD 12.93μg/L, 95% CI 7.41 to 18.45). MNP를 받은 아동은 헤모글로빈 농도(MD 2.74g/L, 95% CI 1.95~3.53, 20개 연구, 10,509개 어린이, 95% CI 7.41~18.45; 7개 연구, 2612개 어린이, 중간-확률 근거)가 더 높았고 철 상태(MD 12.93μg/L, 95% CI 7.41~18.45)가 높았다. 체중에 대한 영향을 발견하지 못했다. (MD 0.02, 95% CI -0.03 ~ 0.07; 10개 연구, 9287명의 아동, 중간-확률 근거). 병리성 결과(각 결과당 3~5개의 연구)와 정의가 다양하다고 보고한 연구는 거의 없었지만, MNP는 설사, 상부 호흡기 감염, 말라리아, 또는 모든 원인 병리성을 증가시키지 않았다.
일일 철 보충제와 비교하여, MNP의 사용은 빈혈(RR 0.89, 95% CI 0.58 ~ 1.39; 1 연구, 145명의 어린이, 저확률 근거)과 헤모글로빈 농도(MD -2.81g/L, 95% CI -10.84 ~ 5.22; 2 연구; 매우 낮은확률; 매우 낮은확률의 결과를 낳았다. 연구 1명, 어린이 262명, 근거가 불충분). 단, 데이터의 양이 한정된 점을 감안할 때 이러한 결과는 신중하게 해석되어야 한다.
비록 어떤 임상시험도 중재에 의한 사망에 대해 보고되지 않았지만, 사망에 대한 보고는 드물었다. 말라리아와 설사를 포함한 부작용과 질병에 대한 정보는 부족했다.
MNP 사용은 중재 기간과 상관없이 빈혈과 말라리아 내성 빈혈이 다른 환경에서 살고 있는 6~23개월의 유아와 소아에게 효과가 있는 것으로 보인다.
MNP 섭취 준수성은 가변적이었으며, 어떤 경우에는 표준 철분 보충제를 방울이나 시럽으로 받는 유아 및 소아에서 달성한 것과 견줄 만했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.