우울증에 대한 제 3세대 인지행동치료와 다른 심리 치료의 비교

주요 우울증은 매우 흔한 정신 질환으로 끊임없는 우울한 기분과 즐거운 활동에 대한 흥미의 상실을 특징으로 하며 체중 감소, 불면증, 무력감, 기력 상실, 부적절한 죄책감, 집중력 저하, 자살 생각 등의 다양한 증상을 동반한다. 심리 치료는 우울증 치료에 있어 항우울제 투여에 대한 대안으로 중요하고 일반적인 치료이다. 지금까지 행동 치료, 인지 행동 치료 (CBT), '제 3세대' CBT, 정신 역동적 치료, 인본주의 요법, 통합적 심리치료 등 다양한 심리치료가 개발되어 왔다.

본 고찰은(CBT처럼 생각의 내용이 아닌)사고 과정을 대상으로 하는, 자신의 생각을 깨닫고 받아들일 수 있도록 도와주는 심리 치료 그룹 중 하나인 제 3세대 CBT에 주목했다. 급성 우울증 환자에 대하여 제 3세대 CBT가 다른 심리 요법보다 효과적이고 수용 가능한지를 조사하기 위해 고찰을 실시했다. 고찰에는 총 144명으로 구성된 연구 2건이 포함되었다. 연구는 수용 및 헌신 요법(ACT) (2건), 확장적 행동활성화(BA) (1건)이 포함된 2종류의 제 3세대 CBT를 분석했다. 3건의 연구 모두 3세대 CBT와 CBT를 비교했다. 그 결과, 제 3세대 CBT와 CBT가 우울증 치료에 효과가 동등하다는 것을 제안했다. 하지만 고찰에 포함된 연구는 수가 적고 질도 낮기 때문에 매우 낮은 질의 근거밖에 없었다. 따라서 단기 또는 장기간 효과와 수용성에 제 3세대 CBT 쪽이 다른 심리 치료보다 좋은 것으로 결론지을 수는 없다. 임상 진료의 장에서 제 3세대 CBT가 주목받고 있다는 점에서 제 3세대 CBT가 다른 심리 치료보다 급성 우울증 환자의 치료에 도움이 되는지 결론을 내리기 위해서는 추가 연구를 우선적으로 실시해야 한다.

연구진 결론: 

매우 낮은 질의 근거에 따르면 급성 우울증 치료에 대한 제 3세대 CBT와 CBT의 효과 및 수용성이 동등하다는 것이 제안되었다. 연구는 양적, 질적 및 근거의 폭이 제한되어 있어 단기 또는 장기적인 동등성에 관한 결론을 내리는 것은 불가능하다. 임상 현장에서 제 3세대 CBT에 대한 인지도가 증가하고 있기 때문에 우울증 치료에 가장 효과적인 심리치료에 대한 정보를 임상의와 정책 입안자에게 제시하기 위해서는 다양한 3세대 CBT와 다른 심리치료를 비교한 더 많은 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

이른바 '제 3의 물결' 인지 및 행동치료는 심리적 문제의 치료에 점차적으로 사용되고 있는 심리치료의 새로운 세대를 대표한다. 그러나 우울증에 대해 다른 심리 요법과 비교했을 때의 제 3세대 인지 행동 치료(CBT)의 효과와 수용 가능성은 아직 명확하지 않다.

목적: 

1. 급성 우울증에 대한 모든 제 3세대 CBT의 효과를 조사하기 위해 다른 모든 심리치료와 비교한다.

2. 급성 우울증에 대한 서로 다른 제 3세대 CBT(ACT, 동정심 훈련, 기능 분석 심리치료, 확장적 행동활성화 및 메타인지 치료)의 효과를 조사하기 위해 다른 모든 심리치료와 비교한다.

3. 급성 우울증에 대한 모든 제 3세대 CBT의 효과를 조사하기 위해 다른 심리치료(정신 역동적 치료, 행동 치료, 인본주의 요법, 통합적 심리 치료, 인지 행동 치료)와 비교한다.

검색 전략: 

Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register (CCDANCTR, 01/01/12)를 검색하였고 The Cochrane Library (전체 년도), EMBASE (1974년~), MEDLINE (1950년~) 및 PsycINFO(1967 년~)에서 관련된 무작위대조시험을 포함하여 검색했다. 또한, CINAHL(2010년 5월)과 PSYNDEX (2010년 6월) 포함된 연구의 참고문헌목록과 추가 발표 또는 미발표 연구에 관련된 검토도 검색하였다. 제 3세대 CBT 관련 검색어에 한정하여 2013년 5월에 CCDANCTR 검색을 갱신하였다(CCDANCTR 01/02/13).

선정 기준: 

성인 급성 우울증에 대한 제 3세대 CBT와 다른 심리치료를 비교한 무작위대조시험.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 독립적으로 연구를 식별하고 데이터를 추출하고 임상시험의 질을 평가했다. 필요한 경우에는 연구 저자에게 추가 정보를 문의했다. GRADE 접근법을 이용하여 근거의 질을 평가했다.

주요 결과: 

본 고찰은 144명의 적격한 참가자를 포함한 연구 총 3건이 포함되었다. 그 중 2건 (참가자 56명)은 초기 수용 및 헌신 치료(ACT)와 CBT를 비교하고, 1건(참가자 88명)은 확장적 행동 활성화와 CBT를 비교했다. 그러나 제 3세대 CBT가 확인 된 연구는 없었다. ACT 연구 2건은 성과 비뚤림 및 연구자의 믿음에서 높은 위험을 지녔다고 평가되었다. 치료 후 결과는 탈락률을 기반으로 주요 결과인 효과(임상 반응의 위험비(RR) 1.14, 95% 신뢰구간 (CI) 0.79 -1.64; 근거의 질 매우 낮음)와 수용 가능성에서 제 3세대 CBT와 다른 심리치료 사이의 차이를 나타내는 근거는 전혀 없었다. 2개월의 후속 결과에서 임상 반응에 있어 제 3세대 CBT와 다른 심리 요법 사이에 차이는 없었다 (연구 2건, 참가자 56명, RR 0.22, 95% CI 0.04 -1.15). 수용성 분석에서 중등도의 통계학적 이질성이 나타났다(I² =41%).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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