문헌고찰의 질문
신생아 관리를 위한 지역사회 건강교육 개입이 저소득 국가 및 중산층의 신생아 건강 및 생존력 향상에 효과적인가?
배경
저소득 국가 및 중산층 국가(LMIC)에서는 의료 서비스 활용도가 낮고 신생아 사망률과 유병률도 높다. 그러나 신생아 결과의 개선은 간단한 건강교육적 개입으로 여러 연구에서 문서화되었다. 이 검토는 LMIC의 지역사회 환경에서 엄마나 가족들에게 전달되는 건강 교육 전략의 효과를 평가했다. 또한 신생아 사망률, 신생아 병적성, 의료 접근성, 비용에 대한 건강 교육 전략이 미치는 영향도 평가했다.
연구의 특징
아프리카와 중남미 전역에서 총 33건의 실험 연구가 실시되었으며, 아시아, 특히 인도, 파키스탄, 방글라데시에서 가장 많이 보고되었다. 33개의 지역사회 교육 개입 중 16개는 가족 구성원들의 참여를 요구했는데, 가장 빈번한 경우는 시어머니나 예비 아버지였다. 대부분의 연구(n = 14)는 지역사회 의료 종사자와 산모 사이의 일대일 상담을 포함했으며, 12개 연구에서는 주로 산모들로 구성된 집단 상담을 포함했으며, 때때로 가족 구성원이 포함되었다. 나머지 7개 연구에서는 일대일 상담과 집단 상담의 구성 요소가 모두 포함되었다.
주요 결과
이 문헌고찰은 지역사회 건강교육 개입이 신생아 사망률, 초기 신생아 사망률, 늦은 신생아 사망률뿐만 아니라 사망률도 크게 감소시켰다는 것을 발견했다. 이러한 개입은 또한 출생 전(산아), 임신 중 관리, 출생 후 1시간 이내에 모유 수유를 시작하는 것에 긍정적인 영향을 미쳤다. 문헌고찰은 그룹 환경에서 엄마와 다른 가족 구성원 모두에게 전달된 교육적 개입이 이러한 결과에 더 큰 영향을 미쳤다는 것을 보여준다. 사전 관리 중 제공되는 교육적 개입은 초기 신생아 사망을 줄이는 데 더 효과적이었으며, 산후(생후) 기간에서 전달된 것은 늦은 신생아 사망과 임피상 사망을 줄이는 데 효과적이었다. 산후 기간 동안의 교육적 개입은 모유 수유 습관을 개선하는 데 가장 효과적이었다.
근거의 질
증거의 품질은 신생아 사망률의 경우 낮고 초기, 후기, 사망률의 경우 매우 낮다. 이는 포함된 무작위 통제 시행의 편향, 불일치(결과에 대한 명시되지 않은 변동성), 부정확성(개입에 따른 유익성과 위해성을 모두 제시하는 연구의 변동)에 대한 우려를 반영한다.
이 검토는 신생아 생존, 특히 신생아 생존의 개선을 위해 LMIC의 집단 환경에서 지역사회 노동자들이 제공하는 교육적 요소와 어머니들로 구성된 그룹과 가족 구성원들을 위한 추가 교육을 통합하는 가치에 대한 고무적인 근거를 제공한다.
저소득 국가 및 중산층 국가(LMIC)에서는 보건 서비스가 활용도가 낮으며, 가정, 보건소 또는 병원에서 산모에게 제공되는 보건 교육에 따른 신생아 결과의 개선이 보고되고 있다. 단, 동종이나 지원 그룹을 통한 일대일 상담이나 그룹 상담이나 보건 전문가가 제공하는 것과 같은 신생아 치료를 제공하기 위한 건강 교육 전략을 평가하려면 방법론적 설계와 품질에 대한 엄격한 평가와 더불어 비용 효과, 경제성, 지속 가능성, 재현성의 평가가 필요하다.
신생아 건강 및 생존을 개선하기 위한 효과 측면에서 산모 또는 산후 기간 동안 특별히 지역사회 환경에서 산모나 가족들에게 전달된 LMIC의 산모 및 신생아 관리에 대한 보건 교육에 대한 기존 접근 방식과 지역 보건 교육 전략을 비교한다. (즉, 신생아 사망률, 신생아 병적성, 의료에 대한 접근성, 비용).
Cochrane Neutal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library, PubMed를 경유하는 MEDLINE, Embase(1980년 5월 2일), CINAH(Currene and Allied Health Listics)에서 Cochrane Central Register(Central; 2017년 4호)를 검색하였다. 우리는 또한 무작위 대조 시험과 준 무작위 시험을 위해 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차, 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.
커뮤니티 기반 무작위 대조, 군집 무작위 또는 준 무작위 대조 시험.
두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 재판 품질을 평가하고 데이터를 추출했다. GRADE 방법을 사용하여 증거의 품질을 평가하고 '발견 요약' 표를 준비했다.
아프리카와 중남미 전역, 특히 인도, 파키스탄, 방글라데시 등 아시아에서 가장 많이 보고된 33건의 시험(62건의 별도 논문으로 보고)을 이 검토에 포함시켰다. 33개의 지역사회 교육 개입 중 16개는 교육 상담에 가족을 포함했고, 가장 자주 시어머니 또는 예비 아빠를 포함했다. 대부분의 연구(n = 14)는 의료 종사자와 산모 사이에 일대일 상담을 필요로 하며, 12개의 개입은 산모와 때때로 가족 구성원들을 위한 집단 상담을 포함했다; 나머지 7개의 상담 방법은 두 상담 방법의 구성요소를 통합했다.
분석 결과 지역사회 건강교육 개입은 전체 신생아 사망률(RR) 0.87, 95% 신뢰 구간(CI) 0.78~0.96, 무작위 효과 모델, 26개 연구, n = 553,111, I² = 88%, 매우 낮은 수준의 근거), 초기 신생아 사망률(RRRR 0.74~95% CI 0.66).s 모델; 3개 연구의 하위 집합 3개를 포함하는 15개 연구; n = 321,588; I² = 86%; 매우 낮은 수준의 근거; 늦은 신생아 사망률 (RR 0.54, 95% CI 0.40 ~ 0.74; 무작위 효과 모델; 11개 연구; n = 186,643; I² = 88%; 매우 낮은 수준의 근거), 그리고 영구 사망률(R. 0. 0.3; I² = 81%; 매우 낮은 수준의 근거). 또한 지역사회 보건 교육 개입은 모든 사전 관리(RR 1.16, 95% CI 1.11~1.22, 무작위 효과 모델, 18개 연구, n = 307,528, I² = 96%) 및 모유 수유 시작(RRR 1.56, 95% CI 1.37~1.77, 랜덤 효과 모델, 19, n 연구)의 활용도를 높였다. 이와는 대조적으로, 지역사회 건강 교육 개입은 현대 피임약의 사용에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다(RR 1.10, 95% CI 0.86~1.41, 무작위 효과 모델, 3개 연구, n = 22,237, I² = 80%), 숙련된 출생자(RRR 1.09, 95% CI 0.94~1.25, 무작위 효과).%; 클린 제공 키트 활용(RR 4.44, 95% CI 0.71 ~ 27.76, 랜덤 효과 모델, 2개 연구, n = 17,087, I² = 98%) 및 관리 추적(RR 1.11, 95% CI 0.97 ~ 1.27, 무작위 효과 모델, 7개 연구, n = 46,154, I² = 93%)
7개 연구에서 수행된 비용 효과 분석 결과, 개입 패키지에 대한 비용 효과의 범위는 신생아 생명을 구하거나 신생아 사망을 피할 수 있는 USD 910에서 USD 11,975 사이였다. 평균 장애 조정 수명의 경우, 개입 전략에 따라 79달러에서 146달러의 비용이 발생했으며, 평균적으로 손실된 사람의 연간 비용은 동료 상담원이 가장 효과적이었고, 비용은 33달러였다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.