급성 허혈성 뇌졸중 치료를 위한 스타틴

뇌졸중은 공중 보건과 관련된 문제로 사망과 심각한 장애를 야기할 수 있다. 뇌졸중 환자를 치료하기 위한 약은 제한적이다. 콜레스테롤 수준을 낮추기 위해 많이 사용하는 약인 스타틴을 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 투여하면 안전하고 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 따라서, 스타틴은 급성 뇌졸중 환자에게도 편익이 될 수 있다. 우리는 급성 뇌졸중에서 스타틴을 사용한 625명의 참가자가 포함된 관련 시험 8건을 확인했다. 불행히도, 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 스타틴이 안전하고 효과적인지를 확정하기 위한 정보는 충분하지 않았다.

연구진 결론: 

스타틴이 급성 허혈성 뇌졸중과 TIA에 안전하고 효과가 있는지를 확인하기 위해 RCT로부터 입수한 자료는 충분하지 않았다.

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배경: 

급성 허혈성 뇌졸중 치료에 스타틴이 효과적이라는 주장이 있다. 급성 뇌혈관계 허혈성 질환에서 잠재적인 스타틴의 긍정적 기능은 두 가지이다: 손상을 줄이고 회복을 개선하는 신경보호(neuroprotective)효과와; 조기 재발을 예방하는 효과

목적: 

급성 뇌혈관계 허혈성 질환 (일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack, TIAs)과 허혈성 뇌졸중 모두) 치료에서 잠재적인 스타틴의 편익과 손해를 계량화한다.

검색 전략: 

The Cochrane Stroke Group Trials Register (2010년 11월)를 검색했다; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010년 제 4호); MEDLINE (1950년 - 2010년 10월)과; EMBASE (1980년 - 2010년 11월). 또, 발표, 미 발표 및 현재 진행 중인 시험을 확인하기 위해 우리는 진행 중인 시험과 연구 등록 (2010년 11월)을 검색했고 관련 논문들의 참고 문헌 목록을 조사하고 저자들과 면담했다.

선정 기준: 

허혈성 뇌졸중 또는 TIA 발병 후 2주 내에 처방된 스타틴(모든 형태와 모든 용량)을 위약 또는 무치료와 비교한 모든 무작위 대조 시험(randomized controlled trials, RCTs)을 포함시켰다.

자료 수집 및 분석: 

연구 저자 2명이 독립적으로 연구를 선정하여 데이터를 추출했다. 우리는 방법론적 질을 평가하여, 필요한 경우에는 추가 데이터를 확인하기 위해 연구 저자들과 면담했다. 우리는 치료 목적 원칙(intention-to-treat principle)에 따라 결과에 대한 양적 분석을 실시했다. 1차 결과는 허혈성 뇌졸중으로 인한 사망과 약의 부작용으로 인한 사망, 출혈 및 감염이었다. 우리는 고정 효과 모델(fixed-effect model) (Mantel-Haenzel)을 활용하여 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI)이 있는 가능성 비율(odds ratio, OR)을 통합하여 전체적인 치료 효과를 측정했다.

주요 결과: 

참가자 625명을 대상으로 한 8건의 RCTs를 포함시켰다. 1건의 연구만이 비뚤림 위험이 낮은 것으로 판단되었다. 8건의 연구에서 1차 및 2차 결과를 계획하기 위해 발표된 데이터는 충분하지 않았다. 결과가 발표된 6건의 연구 참가자 444명 중 허혈성 뇌졸중 또는 약의 부작용, 출혈 또는 감염으로 인해 사망한 사람은 없었다. 7건의 연구에 등록된 환자 431명에게서는 스타틴을 사용해도 위약 또는 무 치료에 비해 모든 원인으로 인한 사망이 감소하지 않았다 (OR 1.51, 95% CI 0.60 - 3.81). 3건의 연구에 등록된 환자 274명 중, 횡문근융해(rhabdomyolysis, 근섬유가 파괴되어 근섬유의 내용물(미오글로빈)이 혈류에 스며들게 됨) 사례는 발생하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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