주요 콘텐츠로 건너뛰기

골반 방사선요법을 받고 있는 여성에 대한 질 확장기 치료

배경

부인과 암(자궁암, 자궁경부암, 질암)과 직장암 치료를 위한 골반 방사선요법은 질에 손상을 끼칠 수 있다. 골반 방사선요법을 받으면 질이 위축되고 양쪽이 붙게 된다. 이러한 위험을 줄이거나 또는 예방하기 위해 방사선요법을 받은 이후 정기적인 질 확장을 권장하는 것이 관행이 되었다. 질 확장은 피부를 펴기 위해 1주에 약 3회씩, 약 5분 간 남근 형태의 기구를 질에 삽입하여 회전시키는 방법이다.

연구에 관한 질문

본 개정 연구에서는 골반 방사선요법 이후의 질 확장을 지지하는 근거를 확인하기 위해 이 분야의 모든 문헌을 재 평가하고 가능한 데이터를 모두 검색했다.

주요 결과

방사선요법을 받은 후 질의 길이를 보전하고자 하는 여성은 질 확장 시술을 고려해야 한다. 방사선요법을 끝낸 이후에 정기적으로 질을 확장하는 것이 조금이라도 두려움을 줄일 수도있다는 관찰 연구로부터 나온 데이터는 적다. 방사선요법을 받는 동안 질 확장 시술을 지지하는 근거는 없다. 방사선요법을 받고 수 개월 - 수 년 후에 질 확장을 하면 질의 길이를 원래대로 복원할 수 있다는 사례 보고들이 있고 사례 연구도 1건 있다.

근거의 질

무작위 시험 설계로는 질 확장 시술을 평가하는 양질의 근거를 얻을 수 없었고 향후에도 불가능할 수도 있다. 확인 가능한 연구에서는 질 확장 시술이 효과적이라고는 하지만, 입증된 것은 아니다. 그러나, 질 확장 시술은 방사선요법이 끝나고서야만 가능하다. 방사선요법을 받은 이후 질 확장 시술을 하면 질 협착증이 줄어드나, 질 확장 시술로 인한 이득이라고 입증된 것은 아니다. 질 확장 시술과 질 협착증 감소와의 관련성은 질 확장 시술이 효과가 있기 때문이거나 또는 협착증이 있는 (또는 협착증이 있다고 스스로 보고한) 여성이 확장기를 사용하지 않기 때문이다.

배경

협착(stenosis, 질이 비 정상적으로 좁아짐)을 예방하기 위해 골반 방사선요법(pelvic radiotherapy) 이후 질 확장기 치료(vaginal dilation therapy)를 권장하지만, 이 방법은 불편하고 정신적으로 괴로움을 줄 수 있다.

목적

암으로 인해 골반 방사선요법을 받은 여성에게 제시되는 여러 가지 질 확장(vaginal dilation) 방법의 편익과 위해를 평가한다.

검색 전략

Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2013년 제 5호), MEDLINE (1950년 - 2013년 6월 2주), EMBASE (1980년 - 2013년 제 24주)와 CINAHL (1982년 - 2013년)을 검색했다.

선정 기준

암으로 인해 골반 방사선요법을 받은 이후의 질 확장 또는 질 투과(penetration of vagina)를 평가한 모든 비교 데이터를 선정했다.

자료 수집 및 분석

구자 2명이 타당하다고 생각한 연구가 선정 기준에 맞는지를 독립적으로 평가했다. 시험을 확인할 수 없어 데이터를 분석하지 않았다.

주요 결과

기존 연구 또는 본 개정 본에 포함시킬 연구를 확인하지 못 했다. 그러나, 제외된 연구 중 일부는 논의할 필요가 있다고 생각했다. 그 중에는 여성들에게 질 확장기 치료를 권장하는 이유인 성 기능 점수(sexual score)가 개선되지 않음을 제시한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trial) 1건, 방사선요법을 받는 도중의 질 확장기 치료가 진동(vibration)에 비해 우수하지 않음을 제시한 최근의 소규모 무작위배정 비교임상시험연구 1건, 비 무작위 비교 시험 2건과 상호 관계 연구 5건이 포함되어 있었다. 이 연구들 중 1건은 질의 탄력성과 길이를 객관적으로 측정하는 것은 방사선요법을 받는 동안의 질 확장과는 관련이 없음을 밝혔으나, 신뢰성이 없다. 한 건의 연구에서는 질 확장을 한 여성은 더 큰 질 확장기를 써야 한다고 하였으나 객관성에 관한 위험과 과거 대조군(historical control)으로 인한 비뚤림이 높았다. 다른 연구에서는 방사선요법을 받은 후 6 - 10주에 질 확장을 하면 질의 길이가 평균 3cm 늘어난다고 밝혔으나, 대조그룹이 없었다; 다른 사례 연구에서는 그와 반대의 상황을 보고했다. 최근 연구 3건에서는 방사선요법 후에 예방적 질 확장을 하면 협착이 준다고 보고했다. 한 건의 소규모 사례 연구에서는 방사선요법을 받고 몇 년 후에 질 확장을 하면 질이 기능을 할 수 있는 길이로 돌아간다고 보고했다.

연구진 결론

방사선요법을 받는 동안 통상적, 정기적으로 질 확장을 하면 협착이 예방되거나 또는 삶의 질이 개선된다는 점에 관한 신뢰할만한 근거는 없다. 일부 관찰 연구들은 방사선요법 이후의 질 확장 치료 효과를 조사해 왔다. 이 연구들은 질 확장 시술을 자주 하면 자기 보고(self reported) 협착율이 낮아진다고 보고했다. 질 확장이 효과적이거나 또는 질이 건강한 여성들은 그렇지 않은 여성들에 비해 질 확장 시술 지시에 따를 가능성이 많기 때문일 수 있다. 우연인지 인과 관계가 있는 것인지를 확인하기 위한 무작위배정 비교임상시험연구가 필요하지만 시험적 연구들을 통해 이 분야에서는 무작위배정 비교임상시험연구 방법이 어려움이 많은 이유를 밝혀야 한다.

역주

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

Citation
Miles T, Johnson N. Vaginal dilator therapy for women receiving pelvic radiotherapy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD007291. DOI: 10.1002/14651858.CD007291.pub3.

Our use of cookies

We use necessary cookies to make our site work. We'd also like to set optional analytics cookies to help us improve it. We won't set optional cookies unless you enable them. Using this tool will set a cookie on your device to remember your preferences. You can always change your cookie preferences at any time by clicking on the 'Cookies settings' link in the footer of every page.
For more detailed information about the cookies we use, see our Cookies page.

Accept all
구성하기