조기 분만 예방을 위한 초음파 검사

초음파로 측정된 자궁경부 길이를 아는 것이 자궁경부 길이를 모르는 것과 비교해서 조기 출산을 예방하는 효과에 대한 평가를 하였다.

주제가 무엇인가?

자궁경부는 질과 연결되는 자궁의 하부다. 여성이 임신을 하지 않았을 때, 그것은 보통 최소 3cm이다. 임신 중, 짧은 자궁경부 길이는 자발적인 조기 출산의 위험과 관련이 있다. 자궁경부 길이가 짧을수록 위험도 크다. 따라서 초음파로 자궁경부 길이를 측정하면 조기 출산을 예측할 수 있다. 자궁경부 길이는 질(transvaginal 또는 TVU), 복부(transabdominal) 또는 심막(transperineum)을 통한 초음파 스캔에 의해 측정된다. 조기 출산의 가장 흔한 원인은 조기 진통이나 조기 양막파열이다. 조기 출산을 막기 위해 사용되는 많은 개입은 일단 증상이 나타났을때 사용된다.

이것이 왜 중요한가?

37주 이전의 임신 전 출산은 신생아가 아프고 장애가 있거나 사망하는 주요 원인이다. 자궁경부는 아기가 산모의 질을 통하여 태어나기 전에 통과해야 하는 입구나 통로다. 초음파는 자궁경부 길이 단축 등 자궁경부의 초기 변화를 감지해 조기 출산을 예측할 수 있다. 짧은 자궁경부 길이 확인에 대해서는 조기 출산을 막기 위한 개입이 가능하다. 이러한 개입에는 자궁을 이완시킬 수 있는 임신부 프로게스테론(progesterone)을 주거나 자궁경부의 개방을 강화하기 위해 코르클레이즈(cerclage)라고 알려진 의료용 봉합재를 붙이는 것이 포함된다.

어떤 근거를 찾았는가?

이 검토는 자궁경부 길이를 알면 조기 출산을 막을 수 있는지를 평가했다. 임신 14주에서 32주 사이에 923명의 임산부를 대상으로 한 7개의 무작위 대조 연구를 포함했다. 한 연구에서는 조기 출산이나 진통 증세가 없는 쌍둥이를 가진 임신부가 포함되었고, 36주 이전에 조산한 아기의 수를 조사했다. 4가지 연구에는 조기 진통의 가능성이 있는 임산부가 포함되었고, 조기 양막파열된 여성들을 대상으로 한 한 연구에서는 전신 초음파의 안전성에 대해 살펴보았다. 한 임상시험에서는 임신 전이나 진통이 없는 임신이 예상되는 산모들이 참여해 경막 초음파 자궁경부 길이 검사의 효능을 살폈다. 모든 연구는 자궁경부 길이를 평가하기 위해 초음파를 사용했다.

쌍둥이가 임신을 하고 진통을 보이지 않는 여성의 경우 근거의 질이 매우 낮은 것으로 평가했기 때문에 자궁경부 길이의 차이가 임신 34주 이전에 아기가 태어나는지, 분만 시에 임신연령(1연구, 125명)에 미치는지는 불분명하다. 분만 전 진통의 가능성이 있는 한 아이를 임신한 여성의 경우, 자궁경부 길이에 대한 차이가 약 4일(4개 연구, 410개 여성) 더 긴 임신을 유도했을 수 있지만 37주 이전에 출생한 아기의 수에 대한 근거는 명확하지 않았다(2개 연구, 242개 여성). 양수가 파열한 여성의 경우, 근거의 질을 매우 낮게 판단했기 때문에, 자궁경부 길이에 대한 차이가 그 여성들이 조기 출산했는지, 아니면 감염의 횟수에 어떤 차이가 있는지 분명하지 않다. 조기 진통 증상을 보이지 않는 여성의 경우 자궁경부 길이를 측정하는 초음파 검사로 임신 37주 전에 아기가 태어났는지 여부에 차이가 있는지 여부가 불분명하다(1연구, 296명, 매우 낮은 품질의 근거).

이것이 뜻하는 바는?

소수의 여성들을 포함한 제한된 수의 연구를 발견했다. 그 연구들은 설계가 다양하고 결과가 널리 알려졌다. 임산부들의 초음파 검사 유무는 맹검연구로 진행되지 않았다. 현재 쌍둥이 임신이나 한 아이 임신을 한 여성의 자궁경부 길이에 대한 지식이 어떤 영향을 미치는지 보여주는 수준 높은 연구가 충분하지 않다. 향후 연구에는 자궁경부 길이 결과에 따라 임산부를 관리하는 방법이 포함될 수 있으며, 이는 한 아이 임신 대 쌍둥이, 조기 진통 증상이 있거나 없는 여성과 같이 특정 집단을 별도로 살펴보는 것이 유용할 것이다. 그들은 또한 산모에 대한 모든 중요하고 치명적 결과에 대해 보고할 수 있으며 비용 효과 분석을 포함할 수 있다.

연구진 결론: 

자궁경부 길이를 알고 초음파로 측정한 조기출산예방을 위한 효과에 대한 데이터가 제한되어 있어 무증상 쌍둥이 또는 임신, 조기양막파열을 사용한 임신, 기타 인구 및 임상 시나리오에 대한 결론을 도출할 수 없다.

한정된 근거는 임신을 한 여성의 관리와 조기 진통을 알리기 위해 사용되는 경추 초음파 측정 자궁경부 길이에 대한 지식이 지식이 없는 집단의 여성보다 임신을 약 4일 연장하는 것으로 보인다는 것을 시사한다.

향후 연구는 특정 모집단을 별도로 살펴볼 수 있으며, 모든 관련 산모 및 치명적 결과에 대한 보고서를 포함할 수 있다. 가장 중요한 것은 향후 연구에는 TVU 측정 자궁경부 길이에 기초한 여성 관리를 위한 명확한 지침이 포함되어야 한다는 점이다.

전체 초록 읽기
배경: 

초음파로 자궁경부 길이를 측정하면 조기출산 (PTB)을 예측할 수 있다. 초음파 자궁경부 평가 방법에는 트랜스바기날(TVU), 트랜스바브도말(TAU), 트랜스페리날(TPU, transperineal, transferabial)의 세 가지가 있다. TVU가 측정한 자궁경부 길이는 비교적 새로운 선별 시험으로, 이전에 사용하던 시험보다 PTB를 더 잘 예측하는 것과 관련이 있다. 초음파로 측정한 자궁경부 길이가 PTB 예방에 효과적인지는 불분명하다. 이것은 2013년에 마지막으로 출판된 리뷰의 업데이트이다.

목적: 

조기 출산을 예방하기 위한 자궁경부 길이 초음파 검사(일명 반투명)를 통해 트랜스바겐, 트랜스바덴탈, 트랜스페리날(transabial) 초음파 검사에 의한 임신 전 관리의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

이번 업데이트를 위해 2018년 8월 30일까지 코크란 임신 및 출산 시험 등록부, ClinicalTrials.gov 및 WHO 국제임상시험 등록 플랫폼(ICTRP)을 검색하고, 모든 기사의 참조 목록을 검토하고, 추가 및 진행 중인 시험을 위해 해당 분야의 전문가에게 연락했다.

선정 기준: 

임신 14-32주 사이의 임신부를 포함한 출판되지 않은 무작위 대조시험(RCT)을 포함했으며, TVU, TAU 또는 TPU로 PTB의 위험을 검사한 임산부를 대상으로 자궁경부 길이를 검사했다. 이 검토는 자궁경부 길이 결과에 대한 길이 차이를 기반한 연구에 초점을 맞췄다. 짧은 자궁경부 길이에 대한 중재에 기반한 연구(예: 프로게스테론, cerclage)는 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

표준 코크란 방법을 따랐다.

주요 결과: 

7개의 RCTs (N = 923): 쌍둥이 임신을 한 무증상 여성 1명, 임신을 한 여성 4명 및 임신 전 노동(PTL) 증상 포함, 임신을 한 여성 1명, 세포막 조기 파열 증상 1명 포함, 무증상 단골격 1명 포함. 모든 시험은 TVU를 스크리닝에 사용했다.

포함된 연구의 비뚤림 위험을 혼합된 것으로 평가했으며 주요 결과에 대한 근거의 품질은 모든 모집단에 대해 매우 낮았다.

쌍둥이를 임신한 무증상 여성의 경우, TVU 측정 자궁경부 길이에 대한 차이는 근거의 질이 매우 낮기 때문에 34주(위험비(RR) 0.62, 95% 신뢰구간(CI) 0.30~1.25; 1연구, 125명) 이하로 PTB를 감소시키는지는 불확실하다. 그 결과는 또한 36, 32, 30주의 조기산, 임신시 나이, 그리고 다른 산모와 조기 출산과의 비교에서도 결론에 도달하지 못했다.

4번의 시험에서는 TVU 측정 자궁경부길이의 단골격과 PTL 증상 대 무지각 증상에 대한 지식을 조사했다. 결론에 도달하지 못한 결과와 37주 미만의 초임기 출생아(평균 RR 0.59, 95% CI 0.26~1.32, 2개의 연구, 242명의 참여자)에 대한 매우 낮은 품질의 근거 때문에 효과가 불확실하다. I² = 66%; tau = 0.23). 출생은 지식 집단(평균 차이(MD) 0.64주, 95% CI 0.03~1.25주, 3번의 시험, 290명의 여성)에서 약 4일 후에 발생했다. 결과는 이용 가능한 데이터가 있는 다른 결과에 대해 결론을 내리지 못했다. 34주 또는 28주 미만의 PTB, 2500g 미만의 체중, 산전 사망, 산모 입원, 토콜리시스, 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드.

조기양막파열(N = 92)을 이용한 실험은 TVU를 사용하여 이 집단의 자궁경부 길이를 측정하는 안전성을 관리에 미치는 영향이 아니라 주요 결과로 평가했다. 결과는 TVU와 초음파 그룹이 없는 사이에 산모와 신생아 감염의 발생에 대해 결론을 내리지 못했다.

여성이 TVU를 받았거나 받지 않은 무증상 단골격(N = 296)의 임상시험에서는 37주 미만(RR 1.27%, 95% CI 0.61~2.61; I² = 0%)의 출산, 출생 시 임신연령, 기타 산모 및 산모성 결과에서 결론이 나지 않았다.

작은 표본 크기와 넓은 신뢰 구간이 영향을 미치지 않는 선을 넘는 관계로 연구 설계의 한계, 시행 사이의 불일치 및 부정확성에 대한 근거를 하향 조정했다.

임신을 한 무증상 여성이나 쌍둥이 임신을 한 증상이 있는 여성 등 다른 모집단에서 자궁경부길이에 대한 지식의 유무에 관한 효과를 비교한 임상시험은 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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