조기 유방암에 대한 부분 방사선촬영

논제가 무엇인가?

유방 보존을 선택하는 초기 유방암 여성의 경우 방사선 치료 (RT)를 수술과 함께 시행하여 종양이 유방에서 다시 자라지 않도록 암을 제거하는 수술이 필요하다. RT는 고 에너지의 X선으로 치료한다. 유방암에 대한 방사선 조사는 일반적으로 주당 5번, RT 부서에 25회에서 30회의 방문을 의미한다.

유방암이 동일한 유방에서 재발하면(국소 재발이라 함), 유방암은 그것이 제거된 부위로 되돌아 오는 경향이 있다. 여성들은 또한 같은 유방의 다른 부분에 새로운 암('다른 부위의 원발성')을 키울 수 있다. 첫 번째 암이 있었던 자리의 재발을 막기 위해 주어진 RT가 '다른 부위의 원발성 종양'의 성장을 막는지는 확실하지 않다.

유방암은 여성이 걸리는 가장 흔한 암이다. 여성들이 유방의 모양을 유지하기로 결정할 때, 그들이 치료 후의 유방의 외관에 대해 행복하게 느껴야 한다는 것이 중요하다.

왜 중요한가?

RT치료시 가장 국소부위를 치료하는 것을 목표한다. 이것은 최소한의 부작용을 야기한다. RT치료 시 유방의 일부분만을 치료함으로 이는 (필요하다면) 같은 유방의 다른 부분도 치료할 수 있다는 것을 뜻하기도 한다. RT의 신 치료법은 더 적은 수의 치료 요법을 사용하여 유방의 일부분을 치료할 수 있다는 것이다. 이 치료법이 더 수월하며 비용도 적게 든다.

우리는 부분 유방 방사선 조사(PBI)라고 불리는 유방의 일부에 방사선을 조사하는 것이 전체 유방에 방사선을 조사하는 것만큼이나 좋은지 물었다 . 전체 유방에 RT를 조사하는 것뿐만 아니라 암을 통제할 필요가 있다. 또한 PBI가 유방 전체를 치료할 때와 거의 동일한 부작용을 지니고 있는지, 그리고 유방의 겉모양이 같은지 알아보는 것이 중요하다.

7,586명의 여성이 참여한 7건의 연구가 선정되었다. 근거는 2015년 5월울 현재로 하였다. 국소 재발은 드물었지만 PBI(낮은 질의 근거)와 유방의 모양(의사가 책정한 점수)은 PBI에서 더 나빠졌다(질이 낮은 근거). 생존률은 다르지 않았다(고품질의 근거). 유방의 흉터는 PBI(중간 질의 근거)에서 더욱 악화되었다. 같은 수의 여성이 어느 치료로도 유방암으로 사망했다(중간 질의 근거). 같은 수의 여성이 유방암의 확산을 보였으나 어느 정도의 치료를 받았다. 두 치료 후에 유방 절제(유방 절제술)를 필요로 했던 여성의 수가 같은 것으로 보인다. 유방 절제술은 유방암의 재발이나 나쁜 부작용 때문에 발생할 수 있다(낮은 질의 근거).

현재 PBI는 유방 전체에 대한 조사와 동등한 수준의 암 억제 효과는 얻을 수 없다는 것을 뜻한다. 하지만 그 차이는 작은 것이다. PBI는 더 심한 부작용을 일으킬 수 있다. 현재 이 질문에 대한 답을 얻는데 중요한 5건의 큰 연구가 진행중이다. 다음 업데이트에서는 명확한 답을 얻을 수 있기를 기대한다.

연구진 결론: 

국소 재발 및 'elsewhere primaries'(같은 쪽 유방에 발생한 새로운 원발성 종양)는 PBI/APBI에서 더 높았다(그러나 차이는 적었다). 하지만 다른 종양학적 결과에 대한 악화를 나타내는 근거는 보이지 않았다. 현재 진행되고 있는 연구의 완료를 기대한다. 미용에 관한 결과 및 일부 만기 부작용은 PBI/APBI 군들이 나빴지만, PBI/APBI에서 급성 피부독성은 감소했다. 현재 얻을 수 있는 데이터에 한계가 있기 때문에, 효과 및 안전성, PBI/APBI의 조사 방법에 대한 최종 결론은 얻을 수 없다. 현재 진행되고 있는 연구의 완료를 기대한다.

전체 초록 읽기
배경: 

유방암 환자에 대한 유방 보존 치료는 종양의 국소 절제(충분한 절제를 함) 후 방사선 치료로 이루어진다. RT는 수술 후 잔존할 가능성이 있는 암세포를 사멸시키고, 국소 재발의 위험을 감소시키는 것을 목적으로 한다. 대부분의 진짜 재발은 원래 종양과 동일한 사분면에서 발생한다. 전체 유방 방사선 치료(WBRT)는 유방의 다른 사분면에서 발생하는 원발성 암에서 보호해주지 못할 수 있다. 본 코크란 고찰은 종양 주위의 제한된 조직에만 이루어지는 방사선 조사(국소 유방 조사, PBI) 혹은 좀 더 짧은 시간 내에 이루어지는 조사(급속 국소 유방 조사, APBI)에 관한 고찰을 실시했다.

목적: 

조기 유방암에 대한 유방 보존 수술 후의 PBI/APBI가 기존의 WBRT 또는 저분획 WBRT와 동등하거나 더 우수한지 확인한다.

검색 전략: 

Cochrane Breast Cancer Group Specialized Register(CBCGSR) (2015년 5월 4일), Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL) (2015년 제 5호), MEDLINE(1966년 1월부터 2015년 5월 4일까지), EMBASE(1980년부터 2015년 5월 4일까지), CINAHL(2015년 5월 4일) 및 Current Contents(2015년 5월 4일)를 검색했다. OpenGrey(2015년 6월 17일)에서 회색 문헌을 검색하고 논문의 참고문헌목록과 일부 회의록 및 공표된 초록을 조사했다. 언어에 제한은 두지 않았다. 또한 International Standard Randomised Controlled Trial Number Register(2015년 5월 5일), World Health Organization 's International Clinical Trials Registry Platform(2015년 5월 4일) 및 ClinicalTrials.gov(2015년 6월 17일)를 검색했다. 회색 문헌을 검색했다: OpenGrey(2015년 6월 17일)에서 회색 문헌을 검색하고 논문의 참고문헌목록과 일부 회의록 및 공표된 초록을 조사했다. 언어에 제한은 두지 않았다.

선정 기준: 

교란 인자가 없는 유방 보존 수술과 PBI/APBI 대 유방 보존 수술+WBRT를 평가한 무작위대조시험(RCTs). 임상시험은 공표 여부에 관계없이 적격했다.

자료 수집 및 분석: 

검토자 2명(BH와 ML)이 데이터를 추출하고 코크란의 비뚤림 위험 평가 도구를 사용하고 토론을 통해 모든 의견불일치를 해결했다. Review Manager 5(RevMan5)에 데이터 입력 분석을 실시했다.

주요 결과: 

RCT 7건 및 등록된 8,955명 중 7,586명의 환자를 대상으로 조사를 실시했다.

국소 무재발 생존률은 WBRT와 비교하여 PBI/APBI를 받은 환자에게서 불량했다(위험비(HR) 1.62, 95% 신뢰구간(CI) 1.11~2.35, 6건의 임상시험, 6,820명의 참가자, 근거의 질 낮음). 미용(의사에 의한 보고)은 PBI/APBI 쪽이 결과가 나빴다(교차비(OR) 1.51, 95% CI 1.17~1.95, 5건의 임상시험, 1,720명의 참가자, 질이 낮은 근거). 전체 생존률은 PBI/APBI와 WBRT에서 차이가 없었다(HR 0.90, 95% CI 0.74~1.09, 5건의 임상시험, 6,718명의 참가자, 근거의 질 높음).

만기 방사선 부작용(피하 섬유증)의 발생률은 PBI/APBI 쪽의 결과가 나빴다(OR 6.58, 95% CI 3.08~14.06, 1건의 임상시험, 766명의 참가자, 근거의 질 중간). 급성 피부독성의 발생률은 PBI/APBI 쪽이 낮게 나타났다(OR 0.04, 95% CI 0.02~0.09, 2건의 임상시험, 608명의 참가자). 모세 혈관 확장증의 발생률은 PBI/APBI 군이 더 높았으며(OR 26.56, 95% CI 3.59~196.51, 1건의 임상시험, 766명의 참가자), 또한 방사성 지방 괴사의 발생률도 PBI/APBI 군에서 높게 나타났다(OR 1.58, 95% CI 1.02~2.43, 3건의 임상시험, 1,319명의 참가자). 만기 피부독성의 발생률과(OR 0.21, 95% CI 0.01~4.39, 2건의 임상시험, 608명의 참가자) 유방 통증은 PBI/APBI와 WBRT 군에서 차이가 없었다(OR 2.17, 95% CI 0.56~8.44, 1건의 임상시험, 766명의 참가자).

'타부위 원발성 종양'(동측 유방에 발생한 새로운 원발성 종양)에서는 PBI/APBI 군이 발생률이 높았다(OR 3.97, 95% CI 1.51~10.41, 3건의 임상시험, 3,009명의 참가자).

다음의 결과에서 PBI/APBI와 WBRT와의 비교에서 차이를 보여주는 명확한 근거를 얻지 못했다. 원인 특정적 생존률(HR 1.08, 95% CI 0.73~1.58, 5건의 임상시험, 6,718명의 참가자, 중등도의 근거), 무 원격 전이 생존률(HR 0.94, 95% CI 0.65~1.37, 4건의 임상시험, 3,267명의 참가자, 중등도의 근거), 무재발 생존률(HR 1.36, 95% CI 0.88~2.09, 3건의 임상시험, 3,811명의 참가자), 국소 영역 무재발 생존률(HR 1.80, 95% CI 1.00~3.25, 2건의 임상시험, 3,553명의 참가자), 유방 절제술의 시행 비율(OR 1.20, 95% CI 0.77~1.87, 3건의 임상시험, 4,817명, 낮은 질의 근거). 치료 준수가 양호하고 전체 연구 환자의 90% 이상은 할당된 RT 치료를 받았다. 비용, QOL(삶의 질)과 환자의 선호도에 대한 결과 데이터는 얻을 수 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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