분만중 회음부 외상으로 인한 통증 완화를 위한 국소 냉각 요법

출신 시 회음부 열상은 일반적으로 발생한다. 또한 출산 시 때때로 조산사가 회음부를 잘라(외음 절개술) 아기가 태어날 수 있는 여분의 공간을 만든다. 출산 후 대부분의 여성은 이 절개로 인해 통증을 느끼며 이는 몇 시간, 일 또는 몇달에 걸쳐 지속될 수 있다. 이는 여성이 걷거나 앉는것을 불편하게 하며 모유 수유와 같은 아기를 돌보는 능력 또한 제한 시킬 수 있다. 여성은 주로 냉각 요법(얼음 및 차가운 주머니를 이 부위에 위치하는 것)을 포함한 여러 요법을 사용하여 통증을 감소시킨다. 이러한 냉각 요법의 효과와 회음부 부위의 과도한 냉각으로 인해 (드물게) 치유가 지연되거나 얼음 화상이 발현되는 지에 대한 검토가 이루어져야 한다.

본 고찰은 회음부 열상에 단기적 국소 냉각 요법을 사용함으로써 여성의 통증이 완화되고 열상의 치유가 개선되는 지를 확인하고자 하였다. 1825명의 여성을 대상으로 한 10건의 시험을 검토했으며 이는 냉각 치료 요법 (얼음 치료, 차가운 젤 패드 사용 치료 또는 냉수욕)을 무치료 또는 다른 치료 요법과 비교했다. 1건의 연구가 무치료에 비교하여 10~20분의 얼음 팩 사용 시 출산 후 24~72시간 내 통증이 감소되는 것을 보고했다. 열상 치유의 효과는 발견되지 않았다.

회음부 열상으로 인한 통증 완화를 위한 냉각 요법 사용의 안전성과 효율성을 지지하는 근거가 적다.

연구진 결론: 

출산후 회음부의 통증완화를 위한 국소 냉각 요법들 (얼음팩, 저온 젤패드, 저온/얼음 목욕) 을 지지할만한 증거는 제한적이다.

전체 초록 읽기
배경: 

회음부 외상은 분만시에 자주 발생하고 고통스러울 수 있다. 현대의 산부인과 진료는 여성들에게 국소 냉각 요법을 포함한 여러가지 통증 완화 방법들을 제공한다.

목적: 

국소 냉각 요법의 유효성과 부작용을 비치료, 기타 냉각 요법, 그리고 비냉각 요법과 비교해서 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group 's Trials Register (2012년 1월 10일), CINAHL (1982년~ 2012년 1월 10일), Australian New Zealand Clinical Trials Register (2012년 1월 10일) 를 검색했고 해당 분야 전문가에게 연락을 취했다.

선정 기준: 

분만시 회음부 외상의 통증 완화를 위한 국소 냉각 요법을 비치료 또는 기타 중재 요법들과 비교한 무작위 대조 연구 (RCT)와 준 무작위 대조 연구를 출판 연구와 관계없이 선택했다.

자료 수집 및 분석: 

2명 이상의 리뷰 저자들이 독립적으로 연구의 질과 포함여부를 평가하고 데이터를 추출했다. 정확성을 위해 데이터의 부분집합이 이중 확인되었다. 가능한 경우 치료 의지 (ITT) 기반으로 분석을 실시하였다. 3건의 연구의 저자들로부터 추가적인 정보를 요청했다.

주요 결과: 

출판된 RCT 10개가 포함되었다 (참가자 1825명의 여성). 국소 냉각 요법 (얼음팩, 저온 젤 패드(압축 유무 관계 없이) 또는 저온/얼음 목욕) 의 비교 대상은 비치료, 압축된 젤 패드, 하마메리스 물 (witch hazel), pulsed electromagentic energy (PET), hydrocortisone/pramoxine foam (Epifoam), 구강 paracetamol 혹은 따뜻한 목욕이었다. 얼음팩은 비 치료 대비 (위험비 (RR) 0.61; 95% 신뢰 구간(CI) 0.41 ~ 0.91; 1건의 연구, n = 208) 출생 후 24시간에서 72시간 동안 통증 완화효과가 있었다. 여성들은 얼음팩이나 비치료에 비해 젤패드의 효용성을 선호했다 (RR 0.82; 95% CI 0.73, 0.92). 한 연구에서 회음부 부종과 멍 그리고 전반적인 상처 치유의 종합적인 평가에서 차이가 발견되었는데, 저온 젤패드 (n = 37) 를 얼음팩 (n = 35, 평균차 (MD) 0.63, 0~15 척도에서 ; 95% CI 0.20 ~ 1.06) 이나 비치료 (n = 39, MD -2.10; 95% CI -3.80 ~ -0.40) 보다 분만후 3~14일 사이 기간에서 선호했다. 여성들은 PET에 비해 얼음팩을 사용했을때 통증을 더 많이 보고했으며 (RR 5.60; 95% CI 2.35 ~ 13.33; 1건의 연구, 100명의 여성), 진통제 (RR 4.00; 95% CI 1.44 ~ 11.13; 1건의 연구, 100명의 여성) 사용이 더 많았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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