계획에 없던 입원 기간 중 고령 환자를 위한 운동

주요 메시지

계획에 없던 입원 기간 동안 노인들을 위한 일부 운동 치료에 이점이 있을 수 있지만 확신할 수는 없다. 운동 중재는 아마도 해를 입히지 않을 것이다. 노인들이 병원에 있을 때 낙상 위험이 증가하지 않는다는 것을 발견했다.

문제가 무엇인가?

고령자는 종종 계획되지 않은 입원 후에 일상적인 일상 활동을 수행하는 능력을 잃는다. 그 이유 중 하나는 사람들이 건강할 때 집에 있을 때보다 병원에서 덜 활동적이기 때문이다. 병원에서 활동하지 않는 것은 또한 혼란의 더 큰 위험, 이동의 어려움, 퇴원 시 삶의 질 저하와 같은 다른 문제에 기여할 수 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

노인들이 병원에 있는 동안 운동을 하도록 도우면 퇴원할 때 회복과 일상적인 활동을 관리하는 능력이 향상되는가?

무엇을 했는가?

운동 프로그램을 일상적인 치료(허위(가짜) 중재 여부에 관계없이)와 비교한 연구에 대해 의료 데이터베이스를 검색했다. 일반적인 치료는 연구 연구의 일부가 아닌 환자에게 일반적으로 제공되는 치료였다. 2건의 연구에서는 일반적인 치료 외에 가짜 중재를 사용했다. 가짜 중재는 환자의 회복에 영향을 미치기 위한 것이 아니라 연구 연구에 신뢰도를 더하기 위해 고안되었다.

무엇을 찾았는가?

7511명의 참가자가 포함된 24개의 연구를 찾았으며 그 중 58%가 여성이었다. 연구 참가자의 평균 연령은 73세에서 88세 사이였다. 유럽에서 13건, 오세아니아에서 6건, 북미에서 4건, 남미에서 1건이었다. 참가자들은 감염, 심부전, 신부전, 위 또는 장의 출혈, 현기증과 같은 다양한 질병이나 의학적 상태로 병원에 입원했다.

운동 치료의 유형과 사람들에게 요구되는 운동량은 상당히 다양했다. 9건의 연구에서 운동 치료를 재활 관련 활동(신체 활동을 증가시키기 위해 고안되었지만 특정 운동 프로그램을 따르지 않은 치료)으로 분류했다. 6개의 연구는 구조화된 운동(치료 그룹의 모든 사람이 수행한 특정 운동 프로그램)으로 구성되었다. 운동은 개인의 능력에 따라 다를 수 있지만 치료에는 점진적인 근력 훈련이 포함되지 않았다. 점진적인 근력 훈련을 통해 사람들은 근력이 향상됨에 따라 점진적으로 증가하는 일부 유형의 저항에 대해 근육을 운동한다. 9개의 연구는 점진적 저항 훈련의 요소를 제공했다.

주요 결과

운동 프로그램은 일상적인 일상 활동을 수행하는 사람들의 능력에 있어 일반적인 치료와 비교하여 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(득점 1.8% 향상, 0.43% 악화에서 4.12% 향상).

일반적인 치료(가짜 치료 유무에 관계없이)와 비교하여 운동 치료는 걷고 움직이는 능력에서 6.5% 더 나은(0.2%에서 13.1% 더 나은) 점수를 얻었다. 그러나 근거의 질 때문에 운동 프로그램의 진정한 효과에 대해서는 매우 불확실하다.

운동 프로그램을 받은 사람들은 일반 치료를 받은 사람들에 비해 10% 더 적은 사람들(42%에서 41% 더 많음)이 입원하는 동안 새로운 혼란을 경험했지만 결과에 대해서는 불확실하다.

연구에 참여한 사람들이 운동 치료가 성공적이었다고 생각하는지 여부를 측정한 연구는 없다.

운동 프로그램은 일반적인 치료에 비해 퇴원 시 삶의 질을 임상적으로 개선하지 않을 수 있다(6.0% 개선, 0.9% 개선에서 15.5% 개선 범위).

운동 프로그램은 입원 중 넘어지는 사람들의 수에 일반적인 치료와 비교하여 거의 차이가 없을 것이다(1% 더 적은 사람들, 41% 더 적은 수에서 65% 더 많은 범위).

운동 프로그램을 받은 사람들은 일반 치료를 받은 사람들에 비해 입원 기간 동안 2% 더 많은(38% 감소에서 68% 더 많이) 상태가 더 나빠졌다. 그러나 근거의 질 때문에 운동 프로그램의 진정한 효과에 대해서는 매우 불확실하다.

특정 유형의 운동이 다른 운동보다 더 많은 이점을 제공하는지 여부는 불확실하다.

근거의 한계는 무엇인가?

이 검토에 포함시킨 대부분의 결과에 대해 근거의 질은 일반적으로 낮거나 매우 낮았다. 일부 연구는 결과의 신뢰성을 감소시키는 방식으로 설계되었지만, 다른 연구 결과 사이에는 중요한 차이가 있었고 운동 치료의 진정한 효과에 대한 많은 불확실성도 있었다.

근거는 얼마나 최신인가?

이 코크란 리뷰는 2021년 5월자로 최신이다.

연구진 결론: 

운동은 일상 생활 활동의 독립성이나 삶의 질에 거의 영향을 미치지 않을 수 있지만 노인 의료 입원 환자에서 더 많은 낙상을 초래하지는 않을 것이다. 운동이 기능적 이동성, 섬망 발병률 및 의학적 악화에 미치는 영향에 대해 불확실하다. 근거의 확실성은 편견과 불일치의 위험으로 인해 제한되었다. 급성 입원에 대한 운동의 영향에 대한 향후 1차 연구는 관찰된 결과의 불일치 이유에 대한 통찰력을 제공할 수 있는 운동량, 강도 및 순응도뿐만 아니라 기준선 기능 능력 수준을 포함하여 참가자의 특성에 대한 보다 일관되고 균일한 보고에 초점을 맞출 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

입원한 노인의 약 30%가 병원 관련 기능 저하를 경험한다. 병원 내 활동을 촉진하는 운동 중재는 컨디션 저하를 예방하여 입원 기간 동안 신체 기능을 유지할 수 있다. 이것은 2007년에 처음 출판된 Cochrane Review의 업데이트이다.

목적: 

기능적 능력, 삶의 질(QoL), 일반적인 치료 또는 가짜 대조군 중재와 비교하여 성공 및 부작용에 대한 참가자 전체 평가에 대해 급성으로 입원한 고령 의료 입원 환자에 대한 운동 중재의 이점과 위해를 평가한다.

검색 전략: 

표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색 날짜는 2021년 5월이다.

선정 기준: 

일반적인 의학적 상태로 병원에 입원한 65세 이상의 사람들을 대상으로 병원 내 운동 중재를 평가하는 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 포함했다. 선택적인 이유나 수술로 입원한 사람은 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

표준 Cochrane 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 일상 생활 활동의 독립성; 2. 기능적 이동성; 3. 입원 중 섬망의 새로운 발병률; 4. QoL; 5. 입원 중 낙상 횟수; 6. 입원 중 의학적 악화 및 7. 성공에 대한 참가자의 글로벌 평가. 사소한 결과는 8. 입원 중 사망; 9. 입원 중 근골격계 부상; 10. 입원 기간 11. 퇴원 시 새로운 시설 수용 12. 재입원 및 13. 걷기 수행. 각 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

운동 중재를 다음과 같이 분류했다. 재활 관련 활동(신체 활동이나 기능 회복을 증가시키기 위해 고안되었지만 특정 운동 프로토콜을 따르지 않은 중재) 구조화된 운동(운동 중재 프로토콜을 포함하지만 점진적 저항 훈련은 포함하지 않은 중재); 및 점진적 저항 운동(점진적 저항 훈련의 요소를 포함하는 중재).

주요 결과: 

7,511명의 참가자와 함께 24개의 연구(9개의 재활 관련 활동 중재, 6개의 구조화된 운동 중재 및 9개의 점진적 저항 운동 중재)를 포함했다. 모든 연구는 운동 중재를 일반적인 치료와 비교했다. 두 연구에서는 일반적인 치료 외에 가짜 중재를 사용했다. 평균 연령은 73세에서 88세 사이였으며 참가자의 58%가 여성이었다.

여러 연구에서 비뚤림 위험이 높았다. 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가된 가장 일반적인 영역은 결과 측정이었고, 무작위 배정 과정에서 발생하는 비뚤림 위험이 높은 연구 5건(21%)이 있었다.

운동은 대조군과 비교하여 퇴원 시 일상 생활 활동의 독립성에 임상적으로 중요한 영향을 미치지 않을 수 있다(16건의 연구, 5174명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 5건의 연구에서 Barthel Index(척도: 0~100, 점수가 높을수록 독립성이 높음을 나타냄). 퇴원 시 대조군의 평균 점수는 42점에서 96점 사이였으며, 일상생활 활동의 독립성은 대조군에 비해 운동군이 1.8점(0.43점에서 4.12점 우수) 더 우수했다. 최소 임상 중요 차이(MCID)는 11점으로 추정된다.

대조군과 비교하여 퇴원 시 운동이 기능적 이동성에 미치는 영향에 대해 불확실하다(8건의 연구, 2369명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 3건의 연구에서 SPPB(Short Physical Performance Battery)를 사용했다(척도: 0에서 12, 더 높은 점수는 더 나은 기능을 나타냄) 기능적 이동성을 측정한다. 대조군의 퇴원 시 평균 점수는 SPPB에서 3.7~4.9점 범위였으며 운동 중재의 추정된 효과는 0.78점 더 좋았다(0.02점에서 1.57점 더 나음). SPPB에서 1포인트의 변경은 MCID를 나타낸다.

대조군과 비교하여 입원 중 섬망 발병률에 대한 운동의 효과에 대해 불확실하다(7건의 시험, 2088명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 입원 중 섬망의 발생률은 대조군에서 88/1091(1000당 81)이었고 운동 그룹에서는 70/997(1000당 73, 범위 47~114)이었다(RR 0.90, 95% CI 0.58~1.41).

운동 중재는 대조군에 비해 퇴원 시 삶의 질에서 임상적으로 중요하지 않은 약간의 개선을 초래할 수 있다(4건의 연구, 875명의 참가자, 낮은 확실성 근거). EuroQol 5 Dimensions(EQ-5D) 시각적 아날로그 척도(VAS)의 평균 QoL(척도: 0에서 100까지 점수가 높을수록 좋은 삶의 질을 나타냄) 퇴원 당시 대조군은 48.9에서 64.7 사이였으며, 운동을 하면 6.04점(0.9에서 11.18까지 좋음)이 향상되었다. EQ-5D VAS에서 10포인트의 변화는 MCID를 나타낸다.

참가자의 전체 성공 평가를 측정한 연구는 없다.

운동 중재는 입원 중 낙상 위험에 영향을 미치지 않았다(중간 확실성 근거). 낙상 발생률은 대조군에서 31/899(1000당 34)였으며 운동 그룹에서는 31/888(1000당 34, 범위 20~57)이었다(RR 0.99, 95% CI 0.59~1.65).

입원 중 의학적 악화 발생률에 대한 운동의 영향에 대해 불확실하다(매우 낮은 확실성 근거). 대조군의 의학적 악화의 발생률은 운동군의 96/1313(1000당 73, 범위 44~120)에 비해 101/1417(1000당 71)이었다(RR 1.02, 95% CI 0.62~1.68).

다른 중재 범주에 따른 하위 그룹 분석과 가짜 중재의 사용은 주요 분석과 의미 있는 차이가 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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